Au 1^er janvier 2014, l’ensemble des établissements sanitaires de Lorraine compte 8 167 lits installés en hospitalisation complète, répartis pour près des deux tiers dans des services de médecine (5 156 lits) et pour un peu plus d’un tiers en chirurgie (3 011 lits).

Les capacités d’accueil en hospitalisation complète sont en constante diminution depuis plus d’une décennie. En médecine, le nombre de lits a diminué de 6,5 % en dix ans. Sur la même période, la baisse a été beaucoup plus marquée en chirurgie, où près d’un lit sur quatre (- 22,3 %) a été supprimé. Cette réduction s’inscrit dans une stratégie nationale d’adaptation aux évolutions des prises en charge chirurgicales et médicales.

Pourtant, malgré cette baisse tendancielle, le taux d’équipement sanitaire en Lorraine reste un des plus élevés des régions de France métropolitaine. En 2014, la Lorraine compte 347,4 lits de médecine et chirurgie pour 100 000 habitants, soit plus de 40 points au-dessus de la moyenne nationale (305,8 lits). Elle figure ainsi dans le peloton de tête des régions françaises, derrière le Limousin et la Bourgogne.

Cette surcapacité globale masque toutefois des disparités départementales marquées, notamment en chirurgie. Le taux d’équipement en lits de chirurgie est supérieur au taux national uniquement en Meurthe-et-Moselle, avec 181 lits pour 100 000 habitants, contre 117 au niveau national, le CHU jouant le rôle d’établissement régional de recours. Dans la Meuse, le taux d’équipement, le plus faible de la région, se situe près de 40 points en deçà du niveau national. En médecine, les taux d’équipement départementaux lorrains sont tous supérieurs à 200 lits pour 100 000 habitants contre 187 au niveau national.

Les réductions de capacité devraient permettre aux établissements lorrains de réaliser une économie de 32 millions d’euros d’ici à 2017, et ainsi concourir à la maitrise des dépenses de l’Assurance-maladie. En contrepartie, les établissements ont pour objectif de développer les alternatives à l’hospitalisation complète, et ce afin de maintenir constante la qualité de prise en charge des patients lorrains.

Parmi ces alternatives figure le développement de la chirurgie ambulatoire, qui permet d’opérer un patient en lui évitant une hospitalisation. Cette solution, plébiscitée autant par les patients que par les établissements, peine toutefois à atteindre les objectifs fixés. Au 1^er janvier 2014, le taux de chirurgie ambulatoire en Lorraine est de 43,5 %. Il reste en deçà de la moyenne nationale (49 %), et 13 points en dessous du taux de 56,5 % fixé pour 2018. Les taux de recours à la chirurgie ambulatoire dépendent fortement des pratiques d’établissement.

Toutefois, un clivage global net se dégage, les établissements privés lucratifs ayant pris plus tôt le virage de l’ambulatoire que les établissements publics. En effet, plus d’un séjour sur deux (51,3 %) est réalisé en ambulatoire dans le secteur privé lucratif, contre un peu plus d’un tiers (36,2 %) dans les établissements publics ou privés non lucratifs.

D’autres alternatives existent, notamment celle qui consiste à repenser l’offre de soins sur un territoire. Ainsi, dans le Bassin houiller, sous l’impulsion de l’Agence régionale de santé, une véritable transformation de l’offre hospitalière a été entreprise. Le nombre de lits en médecine a baissé de 12,8 %, passant de 608 à 530 lits, 38 ayant été supprimés en chirurgie. Outre les réductions capacitaires, certains établissements, à l’instar du centre hospitalier (CH) de Freyming-Merlebach, ont vu leur activité très sensiblement transformée. En effet, au sein de ce CH, la totalité des lits de médecine et chirurgie a fermé, remplacée par l’installation d’un plateau technique de rééducation profitant à l’ensemble du territoire et la création de places en hospitalisation à domicile. Enfin, certains établissements, les CH de Forbach et de Sarreguemines, se sont engagés dans une véritable collaboration, avec la signature d’une communauté hospitalière de territoire (CHT).

Redessiner l’offre de soins hospitalière sur un territoire, voici un des objectifs portés par les pouvoirs publics, au travers de la création des Groupements hospitaliers de territoires (GHT). Dans le plan triennal 2015-2017, les établissements lorrains (publics et privés non lucratifs) auront obligation d’intégrer un GHT. La Lorraine devrait en compter cinq, chacun couvrant un territoire d’environ 400 000 habitants. Au sein de ces groupements, les établissements devront définir en commun un projet de territoire répondant aux exigences de soins de la population. Ce projet impliquera une redistribution optimisée des activités de soins, et également la mise en commun de ressources internes.