La Martinique face au vieillissement de la population : hausse importante du nombre de seniors dépendants à l’horizon 2030

En 2016, un quart de la population de la Martinique est âgée de 60 ans et plus, soit 97 000 individus.Cette proportion est similaire en Guadeloupe (24%) et en France métropolitaine (25%).

Le vieillissement de la population soulève des questions de politiques publiques en direction des personnes âgées et, notamment, celle de la prise en charge des personnes dépendantes qui seront de plus en plus nombreuses. La question de la croissance de la population se pose aussi : entre 2006 et 2016, le territoire a perdu 21 250 habitants sous l’effet conjugué de mouvements migratoires défavorables et de la diminution de la fécondité. Dans les années 1950, les Départements d’Outre-Mer enregistraient un taux de fécondité élevé: six enfants en moyenne par femme. Le taux de fécondité a chuté très rapidement pour se stabiliser dans les années récentes. En 2016, il s’éleveà 1,9 enfants par femme en Martinique, ce qui est inférieur au seuil de renouvellement des générations.

Selon les scénarios étudiés (méthode), la décroissance démographique resterait forte. Entre 2016 et 2020, la Martinique perd 0,8 % de sa population par an en moyenne, soit 3 000 personnes en moins (figure 1). Cette baisse se poursuivrait au même rythme entre 2020 et 2030, si les tendances démographiques de ces dernières années se poursuivent. En réduisant davantage le déficit migratoire, la population diminuerait de 0,3 %, soit 1000 personnes par an en moyenne.

Entre 2030 et 2050, la baisse de la population se confirmerait, quel que soit le scénario envisagé (scénario faible : - 1 %, scénario de référence : - 0,8 %, scénario fort : - 0,5 %). Cela s’explique par les départs de l’île, principalement des jeunes au moment des études ou de la recherche du premier emploi. Les installations de nouveaux habitants sur l’île sont plutôt le fait d’actifs occupés, expérimentés ou proches de la retraite. Selon le scénario de référence, la Martinique perdrait en moyenne 2 500 habitants par an sur cette période.

La population âgée de 60 ans et plus continuerait de croître rapidement. L’augmentation moyenne annuelle de cette population qui est de 4 % entre 2016 et 2020, serait de 2 % entre 2020 et 2030 (scénario de référence). En 2016, les seniors de 60 ans et plus représentent 25 % de la population, en 2030, ils seraient 40 %.

Pour les personnes âgées de 75 ans et plus, la progression serait encore plus forte à partir de 2030 où les baby-boomers nés dans les années 1950-1960 atteindraient ces âges. En 2030, la part des 75 ans et plus serait de 15 % dans la population totale, alors qu’elle est de 11 % aujourd’hui (9 % en 2016). De 2016 à 2020, la progression du nombre de seniors de 75 ans et plus est proche de celle des 60-74 ans (autour de 15 %). En revanche, l’écart se creuserait entre 2020 et 2030. Le nombre de personnes de 75 ans et plus progresserait plus vite, + 36 %, que celui des personnes de 60 à 74 ans, + 21 %.

La pyramide des âges (figure 2) illustre bien l’allongement de la durée de vie et la baisse de la natalité depuis 2000. Le sommet élargi de la pyramide montre le poids que représenteront les seniors dans la société martiniquaise. En 2016, la répartition entre les jeunes de moins de 20 ans et les plus de 60 ans est équilibrée. En 2030, l’indice de jeunesse, rapport entre les jeunes âgés de moins de 20 ans et les personnes âgées de 60 ans et plus, serait de 0,48 soit 48 jeunes pour 100 seniors. Le déséquilibre qui apparaît en haut de la pyramide des âges entre les deux sexes s’explique par une espérance de vie plus longue pour les femmes. Même en réduisant les départs et les arrivées de personnes en Martinique, l’exode des jeunes se poursuivrait et continuerait d’entraîner un déficit des naissances, illustré par la base de plus en plus étroite de la pyramide des âges.

La dépendance (Grille Aggir) se définit par l’incapacité ou la difficulté pour un individu d’effectuer les gestes et actes de la vie courante. En 2020, 20 140 personnes de 60 ans et plus seraient en situation de dépendance en Martinique, soit 7 % de plus qu’en 2016. En 2030, 25 650 seniors seraient dépendants, soit 27 % de plus qu’en 2020.

En 2020, 13 530 personnes âgées de 75 ans et plus seraient en situation de dépendance, alors qu’en 2030, ils seraient 17 800 (soit + 31 %). Le nombre de seniors sévèrement dépendants progresserait de 20 %, moins rapidement que l’ensemble des seniors (+ 39 %). Les progrès dans la prise en charge gériatrique pourraient rallonger l’espérance de vie en bonne santé, cela pourrait permettre de repousser la dépendance sévère, davantage présente en fin de vie. En 2030, la dépendance sévère concernerait 5 880 seniors.

En 2030, les femmes en situation de dépendance resteraient majoritaires, elles représenteraient 60 % de la population, contre 40 % pour les hommes. Elles seraient aussi plus nombreuses.

Les écarts de prévalence de perte d’autonomie entre les femmes et les hommes sont faibles parmi les personnes âgées de 60 à 74 ans. La surmortalité masculine se traduit par une surreprésentation des femmes dans la population âgée. En conséquence, au délà de 75 ans, les femmes sont bien plus touchées que les hommes par la dépendance. En 2030, les femmes majoritaires chez les personnes âgées de 60 ans et plus (56 %) le seraient aussi parmi les seniors dépendants. Elles sont aussi surreprésentées chez les seniors en situation de dépendance sévère (62 %). Ce taux grimpe à 66 % quand elles sont âgées de 75 ans et plus.

Les femmes, ayant une espérance de vie plus longue, passent plus d’années que les hommes en mauvaise santé, ce qui peut entraîner des difficultés dans le quotidien mais aussi plus de temps passé en situation de dépendance. Les femmes vieillissent moins souvent avec un conjoint à leurs côtés, elles se remettent par ailleurs moins fréquemment en union que les hommes. Pour toutes ces raisons, les femmes déclarent recevoir plus souvent que les hommes l’aide de la famille ou de professionnels. Néanmoins, le rapprochement des espérances de vie des hommes et des femmes conduirait à assurer un vieillissement en couple plus fréquent.

En 2030, le nombre d’emplois nécessaires pour accompagner les personnes âgées, exprimés en équivalent temps plein (ETP), est estimé à 7 160 à domicile et dans les institutions, c’est-à-dire dans les établissements d’hébergement pour les personnes âgées dépendantes (EHPAD) ou en unités de soins de longue durée (USLD). En Martinique, une grande majorité des personnes âgées dépendantes est aujourd’hui prise en charge à domicile par un ensemble de prestataires de services dans le domaine sanitaire : services de soins infirmiers à domicile (SSIAD), infirmiers libéraux diplômés d’État, centres de soins infirmiers, aide soignants, familles d’accueil, et par tout un réseau de services d’aide à la personne.

L’offre de place en institution reste limitée. En 2017, la Martinique compte 49 places en hébergement et 45 places en lits médicalisés pour 1 000 personnes âgées de 75 ans et plus. Ces taux d’équipement sont nettement plus faibles que ceux relevés en France métropolitaine, respectivement 124 ‰ et 104 ‰. De même, le taux d’équipement en places dans les services de soins infirmiers à domicile (Services de Soins Infirmiers A Domicile (SSIAD) et Services Polyvalents d’Aide et de Soins A Domicile (SPASAD)) pour 1 000 personnes âgées de 75 ans et plus est bas, 13 places pour 1 000 personnes âgées de 75 ans et plus en 2017. En Guadeloupe, ce taux est de 22 ‰ et de 21 ‰ en France métropolitaine.

Le maintien à domicile mobiliserait 5 890 ETP en 2030. En institution, ce nombre s’élèverait à 1 270 ETP. Entre 2020 et 2030, les besoins en emplois augmenteraient d’environ 25 %. Cela représenterait 1 420 ETP supplémentaires, soit1 180 ETP à domicile et 240 ETP en institution. Si le nombre de places en institution ne répond pas à la demande d’hébergement à venir, les besoins en emplois se concentreront alors principalement dans les soins à domicile.

Même si le maintien à domicile des personnes âgées est privilégié sur le territoire, la question du financement se pose. Adapter un logement à la perte d’autonomie, recevoir des soins quotidiens à domicile, avoir une place en institution est coûteux et nécessite d’avoir des revenus. En Martinique, 96 390 personnes vivent sous le seuil de pauvreté monétaire, soit avec un revenu mensuel de moins de 1 041 euros pour une personne seule ou 1 560 euros pour un couple. En 2017, le taux de pauvreté est de 29 % dépassant de loin celui de la France métropolitaine (14 %).

Dans la population des seniors de 60 à 74 ans, ce taux est de 22 %, inférieur au taux régional, car aux revenus de la retraite s’ajoutent parfois ceux d’une autre activité. Après 75 ans, les personnes, plus souvent seules, sont plus touchées par la pauvreté : près de 30 % d’entre elles ont un niveau de vie inférieur au seuil de pauvreté. Les périodes de chômage, l’abandon précoce de l’école, la précarité de l’emploi, le travail informel, les bas salaires durant la vie active expliquent en partie les faibles niveaux de retraites.

Les seniors ayant peu cotisé et qui ont des revenus insuffisants ne peuvent prétendre qu’à l’Allocation de Solidarité aux Personnes Âgées (ASPA). Au 1^er avril 2020, son montant permet d’atteindre un plafond de ressources maximum de 903,20 euros par mois pour une personne vivant seule et de 1 402,22 euros pour un couple marié.

Dans le cas de perte d’autonomie, l’Allocation personnalisée d’autonomie (APA) est versée par les collectivités territoriales, en l’occurence la Collectivité territoriale de Martinique. En décembre 2017, 9981 personnes en bénéficiaient dont 27 % de personnes fortement dépendantes. Ils étaient 20 % en Guadeloupe et 36 % en France métropolitaine. En Martinique, 84 % des bénéficiaires de l’APA résident à domicile tandis qu’en Guadeloupe, ils sont 91 % et 58 % en France métropolitaine.

En couple, les seniors sont moins touchés par la pauvreté. Cette tendance est cependant plus nette pour les couples de 60-74 ans (15 %) que pour les 75 ans et plus (25 %). Les hommes seuls de 60-74 ans sont plus touchés par la précarité que les femmes seules (40 % contre 33 %). Après 75 ans, les femmes, plus nombreuses que les hommes, sont plus concernées par la pauvreté : leur pension de retraite est moins élevée.

Le nord de l’île est la zone qui accueille le plus de seniors pauvres. Parmi les 4 territoires de proximité identifiés par l’Agence régionale de santé (figure 4), c’est dans le Nord Atlantique que le taux de pauvreté des personnes de plus de 60 ans est le plus fort : il est de 31 % contre 25 % pour l’ensemble des Martiniquais de plus de 60 ans. Les habitants de cette partie de l’île, dont l’économie est tournée vers l’agriculture et où l’industrie ne se développe pas, disposent d’un niveau de revenu plus faible qu’ailleurs sur l’île. Dans le Nord Caraïbes, avec une orientation économique similaire, le taux de pauvreté des personnes de plus de 60 ans est de 24 %, comme dans le Sud. Cette zone est plus dynamique, tournée vers le tourisme. Le Centre, poumon économique de l’île, bénéficiant d’activités plus diversifiées, affiche un taux de 21 %.

Parmi les seniors propriétaires de leur logement, il y a moins de pauvreté que parmi les seniors locataires : le taux s’établit respectivement à 22 % et à 31 %. Les disparités constatées entre les différents territoires de l’île se confirment. Quel que soit le statut d’occupation du logement, le Nord Atlantique reste la zone la plus concernée, avec un taux de pauvreté des 60 ans et plus de 29 % pour les propriétaires et de 37 % pour les locataires.

Dans les prochaines décennies, les évolutions démographiques et sociales vont peser sur l’aide que les familles pourraient apporter aux aînés. Si 40 % de la population martiniquaise a plus de 60 ans dans un contexte de décroissance démographique, la population active diminuerait alors que le besoin de professionnels pour les personnes âgées dépendantes augmenterait. De plus les soutiens familiaux diminueraient du fait de la baisse de population. En conséquence, l’aide professionnelle, sa valorisation (encadré 2) et son accessibilité ainsi que la création de structures d’accueil sont des enjeux importants pour le « bien vieillir » de la populaiton martiniquaise.