Un temps d’accès à l’hôpital le plus faible de France métropolitaine, mais des disparités entre les territoires Atouts et défis des Hauts-de-France

En 2013, la moitié des séjours hospitaliers des résidents des Hauts-de-France a eu lieu à moins de 18 minutes de leur domicile (figure 1), toutes spécialités confondues (définitions). Les habitants de la région bénéficient ainsi d’un temps d’accès à l’hôpital le plus faible de France métropolitaine, mais cependant proche de ce que connaissent les habitants de Corse, Provence-Alpes-Côte-d’Azur, Grand Est et Île-de-France. Près d’un quart des séjours hospitaliers s’effectue dans la commune de résidence des patients et moins de 20 % des séjours ont lieu à plus de 30 minutes de leur domicile.

Le fait que l’hôpital soit plus proche d’accès pour les patients des Hauts-de-France rejoint le constat plus général d’un accès facilité à la majorité des équipements et services dans la région. Cette situation s’explique en grande partie par le caractère très dense et très urbanisé de la région. Le relief faiblement accidenté de la région et la présence d’infrastructures de transports particulièrement étoffée favorisent par ailleurs les déplacements des habitants.

Les habitants des Hauts-de-France accèdent en moins de temps que ceux des autres régions à une grande partie des spécialités hospitalières telles que la cardiologie médicale, l’ophtalmologie, la gynécologie médicale, les interruptions volontaires de grossesse (IVG), l’hématologie, l’endocrinologie et la dermatologie pour lesquelles la région se situe en tête de classement. La Provence-Alpes – Côte-d’Azur et l’Île-de-France sont toutefois mieux placées pour quelques spécialités telles que la chirurgie thoracique, l’assistance médicale à la procréation, la maternité ou bien encore les endoscopies digestives.

Les temps de parcours les plus longs, supérieurs à 30 minutes, concernent, comme pour l’ensemble des régions, les interventions les moins fréquentes telles que la chirurgie thoracique, la neurochirurgie, la chirurgie cardiaque, l’assistance médicale à la procréation et la chirurgie des grands brûlés (figure 2). Les patients des Hauts-de-France restent toutefois favorisés avec un temps d’accès à ces spécialités qui n’excède pas les 47 minutes alors qu’en Bourgogne Franche-Comté ou en Nouvelle Aquitaine, par exemple, le temps de trajet pour bénéficier d’une intervention de chirurgie cardiaque dépasse l’heure.

Des disparités existent cependant entre les différents territoires de la région. Les patients de la Somme, de l’Oise et de l’Aisne sont plus éloignés des services hospitaliers que ceux du Nord et du Pas-de-Calais. Leurs temps de trajet médians sont respectivement de 27, 26, 25 contre 19 et 18 minutes. Cet écart entre départements se vérifie pour la majorité des spécialités, en particulier celles correspondant aux interventions les plus fréquentes (chirurgie orthopédique, endoscopies digestives, pédiatrie médicale et cardiologie).

Le plus souvent, l’écart se creuse pour les interventions plus rares comme certaines spécialités de chirurgie avec, dans ce cas, un avantage de la Somme sur l’Oise et l’Aisne. Cette situation s’explique par la présence du centre hospitalier universitaire (CHU) d’Amiens qui offre une gamme de soins plus diversifiée. Pour accéder à des spécialités rares, la plupart des habitants de l’Aisne et de l’Oise doivent par contre se déplacer en dehors du département. Ainsi, la moitié des actes de chirurgie vasculaire a lieu à plus de 50 minutes du domicile des patients de ces deux départements et seulement à moins de 30 minutes de ceux de la Somme. Les interventions de chirurgie thoracique et cardiaque se font pour la moitié d’entre elles à plus d’une heure du domicile des patients de l’Oise et de l’Aisne, contre respectivement moins de 32 et 37 minutes pour ceux de la Somme.

Au sein des départements, dans les territoires les moins bien lotis, le temps d’accès médian à l’hôpital peut dépasser 45 minutes (figure 3). Les zones concernées se situent au Nord-Est de l’Aisne et aux frontières Nord et Sud de la Somme. Dans le Nord, les temps les plus longs oscillent entre 30 et 45 minutes. L’éloignement de ces territoires par rapport aux communes dotées d’une large offre hospitalière explique en partie l’allongement du temps de trajet.

Les établissements hospitaliers du Nord et de la Somme disposent respectivement en 2015 de 454 et 481 lits pour 100 000 habitants, un ratio plus élevé que la moyenne régionale (413 lits) dû à la présence des centres hospitaliers universitaires (CHU) de Lille et d’Amiens. L’Aisne et le Pas-de-Calais sont pourvus respectivement de 396 et 386 lits pour 100 000 habitants, des niveaux moins élevés mais qui restent proches de la moyenne de France métropolitaine (400 lits). L’Oise, qui bénéficie de sa proximité avec l’Île-de-France, fait figure d’exception en se situant nettement sous la moyenne avec 295 lits d’hôpital pour 100 000 habitants.

En termes de diversité de l’offre de soins, les établissements du Nord et du Pas-de-Calais proposent l’éventail de spécialités hospitalières le plus large. Arrivent ensuite ceux de la Somme, puis ceux de l’Aisne et de l’Oise dont l’activité est la moins diversifiée. Pourtant, certaines spécialités sont surreprésentées dans l’offre de soins des établissements de l’Aisne, comme l’hépato-gastro-entérologie et la pneumologie, et dans ceux de l’Oise comme les endoscopies digestives et la maternité de niveau 2. À l’inverse, certaines spécialités sont sous représentées comme la chirurgie orthopédique dans l’Oise.

Un autre facteur déterminant les temps de trajet vers l’hôpital est le comportement des patients, et indirectement des professionnels de santé qui dirigeraient vers un hôpital plutôt qu’un autre, au sein du département de résidence du patient ou en dehors.

En 2013, les services hospitaliers des Hauts-de-France ont pris en charge 94,4 % des 1 354 000 séjours d’habitants de la région (figure 4), une part d’autonomie qui place la région au 9e rang du classement des régions métropolitaines dans lequel arrivent en tête l’Île-de-France (97,5 %) et Provence-Alpes-Côte d’Azur (97,3 %). Au sein de la région, les départements de l’Oise et de l’Aisne sont les moins autonomes en matière de soins hospitaliers, avec des parts d’autonomie respectives de 66,5 % et 70,7 % qui les classent en 71 et 59e positions des départements de France métropolitaine. Du point de vue du patient, cela signifie qu’il est plus souvent hospitalisé hors de son département de résidence que s’il habitait dans le Nord, la Somme ou le Pas-de-Calais. En effet, 29,3 % des séjours hospitaliers d’Axonais ont eu lieu en dehors de l’Aisne, principalement dans la Marne (Reims) et 33,5 % des séjours d’Isariens ont eu lieu hors de l’Oise, principalement en Île-de-France, à Paris et dans le Val-d’Oise (L’Isle-Adam).

Les hôpitaux des Hauts-de-France accueillent peu de patients résidant à l’extérieur de la région ; ces derniers représentent 28 400 séjours (soit moins de 2,1 % de l’activité des établissements régionaux) et viennent principalement d’Île-de-France (27 %) et de Normandie (21 %).

Les établissements hospitaliers de la Somme sont ceux qui accueillent la plus forte proportion de patients extérieurs au département (20,8 %) (figure 4). Cette « part d’activité pour l’extérieur » classe le département au 23e rang des départements de France métropolitaine. Ces patients viennent en majorité de l’Oise (10,3 %) et de Seine-Maritime qui sont limitrophes. À titre de comparaison, les hôpitaux parisiens concentrent la plus forte part d’activité pour l’extérieur : 58,4 % des hospitalisations concernent des patients qui n’habitent pas le département.

Dans la réalité, les patients ne se rendent pas toujours dans la structure la plus proche de leur domicile, même si la spécialité recherchée y est présente. Pour des raisons liées à la réputation d’un établissement ou d’un praticien, aux délais de prise en charge, ou encore pour des raisons de proximité familiale, ils peuvent être amenés à s’éloigner de leur domicile. Ceci se traduit par des temps observés (ou temps « effectifs ») plus longs que les temps « théoriques » (temps que mettraient les patients s’ils se rendaient à l’hôpital le plus proche) (définitions ; figure 5). Dans la région, une commune sur cinq est éloignée de plus de 30 minutes d’un hôpital et la population concernée représente 5 % de la population régionale. Si l’on considère les déplacements effectifs des patients, la demi-heure de trajet est dépassée pour près de la moitié des communes d’origine, soit pour 17 % de la population régionale.

L’écart est plus ou moins grand selon la spécialité hospitalière. Dans les Hauts-de-France, la différence la plus marquée (7 minutes) concerne la chirurgie thoracique et la gynécologie médicale. À l’inverse, l’écart disparaît pour la chirurgie vasculaire, la neurochirurgie, l’IVG et la chirurgie infantile.

Au niveau départemental, c’est dans l’Aisne et l’Oise que l’écart est le plus important (plus de 7 minutes pour l’ensemble des spécialités). Par rapport au temps qu’ils mettraient s’ils allaient dans l’établissement le plus proche de leur domicile, on observe, pour les patients de l’Aisne, un temps de trajet qui s’allonge de plus de 20 minutes pour bénéficier d’une intervention de chirurgie cardiaque et de plus de 15 minutes pour la gynécologie médicale. Dans l’Oise, la différence est élevée pour la moitié des spécialités étudiées (plus de 15 minutes pour les chirurgies thoracique et orthopédique). Le fait que les patients ne fréquentent pas toujours la structure hospitalière la plus proche de leur domicile complexifie donc la programmation de l’action publique dans le domaine de l’accès aux soins.