Six bénéficiaires de l’allocation personnalisée d’autonomie sur dix vivent en établissement

Dans les Pays de la Loire, près de 900 000 personnes sont âgées de 60 ans ou plus en 2013, soit un quart des habitants. Avec le vieillissement de la population, la prise en charge de la dépendance est un enjeu pour les pouvoirs publics. À l’horizon 2030, 106 000 personnes seraient dépendantes dans la région. L’allocation personnalisée d’autonomie (APA) (définitions) est destinée aux personnes âgées dépendantes ou en perte d’autonomie. Elle couvre une partie des dépenses nécessaires pour accomplir les actes de la vie courante (se lever, se laver, s’habiller, etc.). Elle permet de rémunérer une aide à domicile, payer des aides techniques, aménager le logement ou payer un hébergement dans un établissement.

En 2013, 64 300 personnes perçoivent l’APA dans la région (figure 1). S’il faut avoir 60 ans pour prétendre à l’APA, neuf bénéficiaires sur dix ont 75 ans ou plus. La dépendance survient généralement à des âges avancés. Parallèlement au vieillissement de la population, le nombre de bénéficiaires de l’APA augmente de 10,5 % entre 2008 et 2013 (11,3 % en France métropolitaine). Dans la région, la majorité des bénéficiaires de l’APA vivent en établissement (59 %) (figure 2). L’APA représente 16 % des dépenses brutes d’aides sociales versées par les départements, comme au niveau national. En 2013, 104 millions d’euros sont consacrés à l’aide à domicile et 160 millions d’euros à l’accueil en établissement. La dépense moyenne par bénéficiaire est proche pour les deux types de prise en charge : elle s’élève à 4 200 euros par an en établissement et à 4 000 euros à domicile.

Dans les Pays de la Loire, les personnes âgées bénéficient moins souvent de l’APA : 18,3 % des personnes âgées de 75 ans ou plus perçoivent cette allocation contre 20,6 % en moyenne nationale. Il s’agit du taux le plus faible des régions de France métropolitaine. Il varie de 19,2 % en Loire-Atlantique à 16,6 % en Maine-et-Loire (figure 3).

Ce moindre recours pourrait être lié à la pauvreté moins marquée dans la région : en 2013, 7,4 % des 75 ans ou plus sont pauvres dans la région contre 8,9 % en France métropolitaine (définitions). Si l’APA n’est pas soumise à des conditions de ressources, la prise en charge dépend des revenus du ménage. Même dépendantes, les personnes âgées aisées sont moins incitées à demander l’APA. Par ailleurs, la santé des personnes pauvres est souvent plus fragile. Les différences de composition de la population des personnes âgées peuvent également entrer en jeu (âge détaillé ou encore catégorie socioprofessionnelle) et expliquer en partie les différences de recours entre les départements. Selon l’état de santé et la fréquence de la dépendance, le recours à l’APA peut être plus ou moins important.

Entre 2008 et 2013, le nombre de bénéficiaires augmente de près de 20 % en Loire-Atlantique et Vendée, territoires où la population de 75 ans ou plus progresse le plus. En Mayenne, l’APA compte un millier de bénéficiaires en moins sur la période alors que le nombre de personnes âgées augmente.

En 2013, 26 300 personnes bénéficient de l’APA à domicile dans la région, soit 7,5 % des 75 ans ou plus. Cette part est beaucoup plus faible qu’en France métropolitaine (– 4,6 points). Le Maine-et-Loire détient le taux le plus faible de France métropolitaine (6,2 %). Parmi les bénéficiaires de l’APA à domicile, 14,5 % ont un niveau de dépendance élevé (GIR 1 et 2). Ils sont relativement moins nombreux qu’en France métropolitaine (19,0 %). Le léger sous-équipement de la région en places de services de soins infirmiers à domicile peut avoir un impact sur le maintien à domicile des personnes âgées. Les services d’aide à domicile ou encore les aidants familiaux jouent également un rôle important.

Avec la Bretagne, les Pays de la Loire sont la seule région dans laquelle les bénéficiaires de l’APA vivent plus souvent en établissement (59 %). Seule la Sarthe fait exception : la moitié des bénéficiaires de l’APA vivent à domicile.

Dans les Pays de la Loire, 38 000 bénéficiaires de l’APA vivent en établissement, soit 10,8 % des personnes âgées de 75 ans ou plus contre 8,5 % en France métropolitaine. La région détient le taux le plus élevé, juste devant la Bretagne (10,6 %). Il s’agit de la région la mieux dotée en places d’hébergement (définitions) (155 places d’hébergement pour 1 000 habitants de 75 ans ou plus contre 123 en France métropolitaine en 2014) et en lits médicalisés pour personnes âgées (132 places pour 1 000 personnes de 75 ans ou plus contre 100 en France métropolitaine). Ceci peut contribuer à attirer des personnes âgées d’autres départements.

Avec 158 places d’hébergement pour 1 000 habitants de 75 ans ou plus, la Vendée est le département le mieux équipé de la région ; 11,2 % des personnes âgées de 75 ans ou plus perçoivent l’APA en établissement. La Sarthe offre le moins de places (145) ; 9,5 % des personnes âgées touche l’APA en établissement, soit le taux le plus faible des départements ligériens. A contrario, le taux de bénéficiaires de l’APA à domicile y est le plus élevé.