Des emplois à pourvoir pour accompagner le vieillissement de la population

En 2015, 1,9 million d’habitants de la région Auvergne-Rhône-Alpes sont âgés de 60 ans et plus, soit près d’un quart de la population (24 %). Proche de la moyenne nationale, cette proportion de seniors est la plus faible après l’Île-de-France et le Nord-Pas-de-Calais-Picardie. Comme ailleurs, le phénomène de vieillissement s’accélère. La part des plus âgés augmente de plus en plus rapidement : ils n’étaient que 18 % en 1975, et 20 % en 1995.

Le vieillissement de la population se poursuit sous l’action de deux effets : l’allongement de l’espérance de vie et l’arrivée des générations nombreuses du baby boom parmi les seniors. Si les évolutions démographiques observées ces dernières années se poursuivent, le nombre de personnes âgées de 60 ans et plus augmenterait trois fois plus vite entre 2015 et 2030 que l’ensemble de la population (+ 27 % contre + 9 %). À l’horizon 2030, les seniors représenteraient ainsi 29 % de la population.

Le vieillissement de la population conduit à un accroissement du nombre de personnes âgées en perte d’autonomie et de leur besoin de prise en charge. Pour contenir cette progression, la prévention est l’orientation majeure. Mais, une fois la perte d’autonomie installée, l’anticipation des besoins en personnel qualifié pour l’accompagnement de ces personnes est un enjeu primordial pour les politiques publiques sanitaires et sociales.

En 2015, Auvergne-Rhône-Alpes compte 172 000 personnes âgées potentiellement dépendantes, c’est-à-dire relevant des GIR 1 à 4 (voir méthodologie). Ce nombre représente 9 % des 60 ans ou plus.

L’âge moyen d’entrée en dépendance est de 83 ans. Les risques de dépendance s’accroissent rapidement à partir de 80 ans, concernant par exemple 20 % des personnes âgées de 85 ans. L’incertitude quant à l’évolution de la dépendance incite à regarder plusieurs hypothèses. La première (celle retenue pour l’étude) prend en compte les progrès médicaux et sociaux, qui ont permis de reculer l’âge moyen d’entrée en dépendance et qui devraient se poursuivre dans les années à venir. Ainsi, en maintenant stable la part de l’espérance de vie sans incapacité pour les personnes en dépendance modérée (GIR 3 et 4) et le nombre d’années passées en dépendance lourde (GIR 1 et 2) pour les personnes les plus touchées par la perte d’autonomie, le nombre de personnes âgées dépendantes atteindrait 187 000 en 2020, puis 215 000 en 2030 (+ 25 % entre 2015 et 2030). Deux autres hypothèses ont été envisagées, l’une plus favorable et l’autre plus pessimiste. Dans la région, le nombre de personnes de 60 ans et plus touchées par la dépendance oscillerait, en 2030, entre 192 000 et 232 000 selon ces hypothèses.

Entre 2015 et 2030, la hausse du nombre de personnes âgées dépendantes connaîtra différentes phases d’évolution en lien avec celles du vieillissement démographique. Jusqu’en 2020, la progression sera soutenue avec + 1,7 % en moyenne par an, soit 3 000 personnes supplémentaires chaque année (dans le scénario intermédiaire). Cette évolution s’explique par l’arrivée aux âges de dépendance des classes nombreuses nées de l’après Première Guerre mondiale jusqu’au début des années 1930 (figure 2, point 1).

Entre 2020 et 2027, la croissance du nombre de personnes âgées dépendantes ralentira à un rythme annuel de + 1,3 % en moyenne, soit + 2 600 personnes par an. Cette période sera marquée par l’arrivée aux grands âges de générations moins nombreuses : les classes creuses nées à la fin des années 1930 et pendant la Seconde Guerre mondiale (figure 2, point 2). Cet effet serait toutefois légèrement atténué par l’arrivée de la génération des baby boomers, mais à des âges encore peu marqués par la dépendance (figure 2, point 3).

Après 2027, la croissance du nombre de personnes âgées dépendantes s’accélèrera (3 300 personnes supplémentaires par an), quand les premiers baby boomers arriveront aux âges de dépendance (figure 2bis, point 4). Sauf progrès médicaux majeurs dont on ne peut prédire les conséquences, cette croissance se poursuivra et s’amplifiera au-delà de 2030. En effet, les personnes de la génération baby boom auront alors entre 65 et 85 ans et entreront progressivement dans les grands âges de la dépendance.

En 2015, deux personnes âgées dépendantes sur trois sont des femmes, trois sur quatre après 85 ans. En effet, les femmes sont plus nombreuses à atteindre les âges de grande dépendance, avec une espérance de vie plus élevée de six ans par rapport aux hommes. Par ailleurs, au-delà de 85 ans, les femmes sont davantage touchées par la dépendance (38 %) que les hommes (29 %). Elles vivent donc plus longtemps que les hommes en situation de dépendance. Mais l’espérance de vie des hommes tend vers celle des femmes. Ainsi, si la tendance se poursuit, la progression du nombre de personnes âgées dépendantes sera plus forte chez les hommes (+ 33 %) que chez les femmes (+ 21 %) entre 2015 et 2030.

En 2015, 55 % des personnes âgées dépendantes vivent à domicile, soit 95 000 personnes. Pour ces personnes, le fait de vivre seul entraîne un recours plus élevé à des aides et des soins à domicile. Les 45 % restant (77 000 personnes) vivent dans des établissements spécialisés (EHPAD, logements-foyers…). En termes d’équipements, Auvergne-Rhône-Alpes compte 107 places en EHPAD pour 1 000 personnes âgées d’au moins 75 ans. Elle se positionne après les Pays de la Loire, la Bretagne et la Bourgogne-Franche-Comté. Toutefois, ce taux masque de fortes disparités à l’échelle infrarégionale.

En 2015, en Auvergne-Rhône-Alpes, 109 000 emplois en équivalent temps plein (ETP) sont consacrés aux soins et à l’aide des personnes âgées en perte d’autonomie (soit 3,3 % de l’emploi régional). Ces emplois renforcent l’attractivité locale en étoffant l’offre sanitaire et sociale et ne sont pas délocalisables.

La moitié des emplois sont dédiés à l’accompagnement à domicile. Une majorité d’entre eux correspondent à des emplois d’accompagnement dans la vie quotidienne : aide à domicile et auxiliaire de vie sociale, aide ménagère, portage des repas, garde à domicile. Les autres sont occupés par le personnel soignant, essentiellement pour les soins infirmiers. L’autre moitié des emplois sont localisés en institution. Le personnel soignant (infirmiers, aides-soignants et autre personnel médical et paramédical) représente près de la moitié de ces emplois. Les aides-soignants, nombreux, sont particulièrement présents en institution.

En réponse aux attentes de la population, dans une logique d’efficience et d’adaptation à l’évolution des besoins au regard de la hausse prévisible du nombre de personnes âgées dépendantes d’ici 2020 (+ 15 000 personnes), les conseils départementaux et l’Agence Régionale de Santé (ARS) déclinent la politique nationale de maintien à domicile des personnes en perte d’autonomie. Cette politique se traduit par la stabilisation du nombre de places en institution, du moins à l’horizon 2020. Au total, en 2020, 110 000 personnes vivraient à domicile, soit 59 % des personnes en situation de dépendance (+ 4 points par rapport à 2015). En termes d’emploi, cette hausse de la population dépendante engendrerait des besoins supplémentaires en personnel d’accompagnement et en professionnels soignants à domicile.

En supposant que le volume d’emplois en institution reste inchangé, le maintien à domicile des 15 000 personnes dépendantes supplémentaires nécessiterait 12 000 emplois de plus (en ETP). Ceux-ci se décomposeraient en 7 100 ETP d’aides à domicile, 2 700 ETP d’infirmiers, 900 ETP d’aides-soignants et 1 200 ETP d’autres professionnels.

Si ce scénario prend en compte la stabilisation des places en institution, il n’inclut pas le probable basculement en établissement des personnes plus lourdement dépendantes, à la place de personnes en dépendance plus modérée. Ainsi, la part des personnes en GIR 1 et 2 augmenterait, d’ici 2020, entraînant un accroissement des besoins en soins.

Sur la période récente, les taux d’encadrement en établissement pour les infirmiers et les aides-soignants ont augmenté, confirmant la croissance de la médicalisation. Ces besoins supplémentaires en institution seraient compensés par un moindre recours au personnel d’aide et de soins pour les personnes en dépendance lourde à domicile.

Les emplois supplémentaires en ETP à l’horizon 2020 correspondent à des besoins supérieurs en personnel physique, compte tenu du taux élevé des temps partiels, caractéristiques de l’activité. Pour l’aide à domicile, 90 % des personnes ont un travail à temps partiel. En institution, le temps partiel concerne 30 % des aides-soignants, 40 % des infirmiers. L’ARS souligne également une demande croissante en personnel paramédical (kinésithérapeute, ergothérapeute…) qui sera d’autant plus importante qu’elle correspond à un besoin déjà présent mais non pourvu actuellement.

Par ailleurs, d’autres paramètres sont à prendre en compte dans l’anticipation des besoins de formation. D’une part, les personnes sortant des instituts de formation ne se dirigent pas nécessairement vers l’accompagnement des personnes âgées ; elles répondent également au besoins du secteur sanitaire (hôpitaux). D’autre part, la validation des acquis de l’expérience (VAE) couvre une partie des besoins. Elle reste d’une ampleur limitée mais des actions sont menées en faveur des parcours VAE pour alimenter le marché du travail et valoriser des viviers de compétences.