Insee Analyses Pays de la Loire · Novembre 2021 · n° 96

Maladies chroniques et addictions plus présentes dans les territoires fragiles Inégalités et pauvreté dans les Pays de la Loire

Dans les Pays de la Loire, comme dans l’Ouest de la France d’une manière générale, les fragilités sociales sont peu fréquentes. Cette situation se confirme à l'aune d'un examen croisant plusieurs approches de la fragilité, comme l'insertion professionnelle, la structure familiale ou encore les conditions d'emploi, synthétisées à travers un indicateur composite de fragilité. Avec 14 % de la population résidant dans une zone fragile, la région se classe au 2^e rang derrière la Bretagne (10 %). Cette part est deux fois plus faible que la moyenne nationale (31 % en France métropolitaine). De plus, la part de population résidant dans une zone préservée dans les Pays de la Loire est la plus élevée des régions françaises (35 % contre 18 % pour la France métropolitaine), devant la Bretagne et Auvergne-Rhône-Alpes.

Les fragilités sociales constituent un des déterminants des inégalités de santé observées. Plus une commune dispose d’un indice de fragilité sociale élevé (pour comprendre) , plus la part d’habitants pris en charge pour certaines maladies chroniques est élevée : pathologies cardioneurovasculaires, diabète, cancers, pathologies respiratoires, maladies psychiatriques et maladies neurologiques ou dégénératives notamment (figure 1). Dans les territoires très fragiles, 79 personnes sur 1 000 sont atteintes de pathologies cardioneurovasculaires, contre 47 pour 1 000 dans les zones préservées des Pays de la Loire. Au sein des maladies psychiatriques et des problématiques de santé mentale, un lien est notamment observé avec les conduites addictives.

A contrario, le profil défini par l’Assurance Maladie comme « petit consommant », c’est-à-dire les personnes ayant une consommation de soins moyenne sans grande pathologie avérée, est plus fréquemment rencontré dans les communes disposant d’un indice de fragilité sociale faible : 56 % des habitants des zones préservées, contre 41 % dans les zones très fragiles.

La connaissance du niveau de fragilités sociales à une échelle territoriale fine, conjuguée à celle d’autres déterminants de santé, permet aux différents professionnels de l’animation des politiques de santé d’adapter leurs programmes d’action et leur communication au plus près des réalités sociales des territoires et d’apporter une réponse aux besoins de santé de chacun.

Si dans l’ensemble des départements de la région la part de population résidant dans une zone fragile est plus faible que la moyenne nationale, des disparités existent. La Sarthe est plus en difficulté que les autres départements de la région. En effet, elle figure au 38^e rang des départements métropolitains ayant la plus faible part de population en zone fragile, avec un taux de 26 % (figure 2). Le Maine-et-Loire présente également des zones de fragilités, avec 17 % de population y résidant. La Loire-Atlantique et la Mayenne sont dans une situation plus favorable : ces départements se situent respectivement au 5^e et 9^e rang des départements métropolitains ayant la part de population dans les zones fragiles la plus faible de France, avec 10 % et 15 %. De plus, leur part de population dans les zones très préservées est élevée (15 %). Enfin, la Vendée présente peu d’inégalités. Si elle figure au 2^e rang des départements métropolitains ayant les plus faibles parts de population résidant dans une zone fragile, la Vendée compte 4 % de population dans les zones très préservées, un taux inférieur à la moyenne métropolitaine.

À un niveau territorial plus fin, les grandes agglomérations et les territoires ruraux concentrent les fragilités (figure 3). Ainsi, les dix ilots regroupés pour l'information statistique (IRIS) les plus fragiles de la région sont tous situés au sein de grandes communes. La moitié appartient à la commune du Mans, les autres à Angers, Cholet ou Laval. Les IRIS nantais les plus fragiles, Pin Sec et Dervallières-Chézine, suivent dans le classement. Ces territoires urbains sont tous classés très fragiles. Leur part de population âgée est très faible mais ils concentrent toutes les autres fragilités, notamment des parts très élevées de chômeurs (au-delà de 40 % et jusqu’à 51 % dans un IRIS angevin), de non-diplômés et d’étrangers. Par ailleurs, la part de familles monoparentales est forte au sein des territoires les plus fragiles, atteignant 28 %, contre 12 % en moyenne régionale. Le Mans Métropole fait partie des établissements publics de coopération intercommunale (EPCI) les plus fragiles de la région, avec 36 % de population résidant en zone fragile et même 19 % de population très fragile.

Des zones de fragilités existent également dans des territoires ruraux, en particulier en bordure du département de la Sarthe à la frontière avec le Loir-et-Cher, l’Eure-et-Loir et l’Orne : ainsi la communauté de communes (CC) Loir-Lucé-Bercé a la part de population fragile la plus élevée de la région (44 %). Des EPCI fragiles ruraux existent également à l’est du Maine-et-Loire et au nord de la Mayenne. En outre, les quatre EPCI affichant les parts de population très fragile les plus élevées de la région sont tous dans la Sarthe (le quart de la population est très fragile dans deux EPCI : CC de Sablé-sur-Sarthe et de Loir-Lucé-Bercé). Il s’agit principalement de territoires ayant une part de population âgée élevée ; les autres indicateurs de fragilités se situent en deçà ou dans la moyenne des territoires fragiles.

A contrario, de nombreux EPCI de la région ne présentent aucune zone de fragilités. Ainsi, 23 % des Ligériens résident dans un EPCI ne présentant pas de zone de fragilités, alors que cette part est de 7 % pour l’ensemble des Français. Les EPCI les plus préservés de la région se situent autour de Nantes : cinq d'entre eux n'ont pas de zone de fragilités et ont les trois quarts de leur population résidant dans une zone préservée. Au sein de la CC Estuaire et Sillon, l’intégralité de la population est préservée. De plus, dans la CC d’Erdre et Gesvres, la part de population très préservée est de 71 %, soit le 3^e plus haut taux national. Par ailleurs, des singularités existent dans certains EPCI de la région : par exemple, certains territoires, particulièrement en Vendée, n’ont ni population préservée ni population fragile, comme les CC de l’Île de Noirmoutier, du Pays de Chantonnay, du Pays de Pouzauges et Océan Marais de Monts.

Entre 2008 et 2018, la part d’IRIS fragiles dans la région augmente de 2,5 points. La part de population vivant dans des IRIS fragiles croît sensiblement dans deux EPCI aux extrémités nord et sud de la région : Bocage Mayennais (+ 19 points) et Sud Vendée Littoral (+ 22 points). Dans ces deux intercommunalités, les parts de personnes âgées et de personnes au chômage, notamment de longue durée, augmentent davantage qu’en moyenne nationale.

Dans la Sarthe, la part de population vivant dans des IRIS fragiles augmente entre 2008 et 2018 (de 15 % à 19 %). De plus, les IRIS très fragiles de la région sont sur-représentés dans ce département et leur proportion augmente entre 2008 et 2018 (de 31 % à 34 %).

Dans les agglomérations, la part de population fragile augmente également entre 2008 et 2018 : elle croît dans les métropoles du Mans (+ 8 points), d’Angers (+ 2 points) et de Nantes (+ 1 point). En revanche, elle baisse très légèrement dans la CA Laval Agglomération (− 1 point).

Cependant, entre 2008 et 2018, la part de population fragile est en retrait au sein de certains EPCI entourant Nantes (globalement dans le nord-ouest et le sud de la Loire-Atlantique), Angers et Le Mans ainsi qu’au nord de la Vendée. De même, dans la Sarthe, la part de population fragile dans la CC Maine Saosnois est en repli de 14 points entre 2008 et 2018, soit le recul le plus élevé de la région. Les parts d’ouvriers non qualifiés et de personnes non diplômées diminuent davantage qu’en moyenne nationale dans cette intercommunalité sur la période.

Dans l’ensemble de la région, la part d’IRIS très préservés diminue légèrement entre 2008 et 2018, à l’inverse de la part d’IRIS assez préservés. Au final, la part d’IRIS préservés reste identique (32 %).

Dans certains territoires, les populations cumulent fragilités sociales et difficultés d’accès aux médecins généralistes. Sept des 68 EPCI de la région sont sous-dotés en médecins, dont cinq dans la Sarthe (figure 4). Cette proportion est identique à celle de France métropolitaine.

En particulier dans l'intercommunalité la plus mal dotée de la région, la CC Haute Sarthe Alpes Mancelles, la part de population résidant dans une zone fragile est élevée (28 %). Les CC des Vallées de la Braye et de l'Anille, du Maine Saosnois et du Mont des Avaloirs, également sous-dotées, affichent une part de population fragile parmi les plus élevées de la région. A contrario, la CC du Pays de Pouzauges, sous-dotée en médecins, n’a pas de zone de fragilités.

Les agglomérations présentent aussi des parts de population fragile élevées mais l’accès aux soins y est globalement aisé. Ainsi, malgré une part de population fragile assez élevée, la métropole d’Angers est le territoire le mieux doté de la région. De plus, les habitants de la métropole du Mans ont accès en moyenne à 3,8 consultations par an par habitant, malgré une part de population résidant dans un IRIS fragile parmi les plus élevées de la région.