Insee Analyses Guyane · Septembre 2021 · n° 52

Un tiers des Guyanais ont retardé ou renoncé à un soin médical en 2019

L’enquête santé européenne est une enquête sur la santé réalisée tous les 6 ans dans les 28 pays de l’Union européenne. Elle a été menée pour la première fois dans l’ensemble des départements d’outre-mer simultanément à la France métropolitaine. Elle permet, en France et en Europe, de construire des indicateurs sur la santé visant à comparer les pays entre eux et à suivre les évolutions de chacun.

En Guyane routière, en 2019, avant la crise sanitaire de la Covid 19, 68 % des habitants de 15 ans ou plus se déclarent en bonne ou très bonne santé -un taux proche des 71 % de France métropolitaine- et 9 % en mauvaise ou très mauvaise santé. Cependant, en prenant en compte la structure par âge et la jeunesse de la population guyanaise, cette proportion descend à 60 % en Guyane. A structure d’âge comparable, 14 % des Guyanais se disent en mauvaise ou très mauvaise santé, contre 8 % en France métropolitaine. La population guyanaise se déclare en meilleure santé qu’en 2014 (+ 4 points). Cependant, cette différence est portée par les moins de 15-45 ans, les personnes de plus de 45 ans se déclarent plus souvent en mauvaise santé (- 4 points). La proportion de femmes se déclarant en bonne santé se rapproche de celle des hommes (+ 7 poins), en restant toutefois inférieure. Par ailleurs, 20 % des Guyanais se déclarent limités dans leurs activités par un problème de santé (figure 1). C’est moins qu’en France métropolitaine (25 %). Parmi eux, 7 % sont très limités (9 % en France métropolitaine). Ces écarts sont cependant négligeables à structure d’âge comparable.

En 2019, 71 % des Guyanais sont couverts par une mutuelle complémentaire (une mutuelle complémentaire privée ou la couverture maladie universelle (CMU) ou l’aide médicale de l’état (AME). Contrairement aux Antilles, seulement 37 % des Guyanais sont couverts par une mutuelle santé complémentaire privée (69 % en Martinique et 66 % en Guadeloupe). Cette couverture dépend fortement des revenus. En effet, les 40 % des Guyanais les plus aisés sont dix fois plus affiliés à une mutuelle complémentaire privée que les 40 % les plus défavorisés (respectivement 71 % et 7,5 %). Elle varie aussi avec l’âge, 16 % des 15-29 ans ont une mutuelle privée, contre 46 % des 30-54 ans et 52 % des 55-74 ans. Par ailleurs, la CMU est une protection sociale permettant l’accès et le remboursement de soins à toute personne résidant en France et qui n’est pas déjà couverte par un autre régime obligatoire d’assurance maladie ou de mutuelle. Enfin, l'AME est un dispositif permettant aux étrangers en situation irrégulière de bénéficier d'un accès aux soins.

Une très large majorité de la population Guyanaise de plus de 15 ans a eu recours à des soins médicaux en 2019 (85 %). Cependant, un tiers d’entre eux ont dû les retarder et parfois même y renoncer pour raisons financières, de délai, de transport ou d’absence de spécialistes (figure 2).

La première cause de renoncement aux soins en Guyane est financière : 18 % des Guyanais ont renoncé à des soins au cours des 12 derniers mois pour raisons financières (soins médicaux, dentaires, médicaments, psychologique, optique et auditif). C’est un point de plus qu’en Guadeloupe, cinq points de plus qu’en Martinique et quatre points de plus qu’en France métropolitaine (hors renoncement pour des soins optiques ou auditifs en France métropolitaine). La population guyanaise est davantage touchée par la pauvreté que celle de France métropolitaine : en 2017, la moitié des Guyanais vivent en dessous du seuil de pauvreté, contre 14 % en France métropolitaine. Le revenu médian est également plus faible (920 euros contre 1 700). Comme en France métropolitaine, le principal renoncement financier concerne les soins dentaires, 13 % des Guyanais ayant eu à recourir à ce type de soins doivent y renoncer. Le deuxième principal renoncement concerne l’optique : 12 % des Guyanais ayant besoin de lunettes ou lentilles de contact ne peuvent pas disposer d’une somme pour les payer. Par ailleurs, 10 % des Guyanais renoncent pour raison financière à des consultations ou examens médicaux. Enfin, 8,7 % ne peuvent se payer des médicaments prescrits.

La deuxième raison concerne le délai d’attente pour obtenir un rendez-vous : 15 % des Guyanais doivent retarder des soins pour cause de délais. Le manque de personnel médical explique en partie cette problématique. Au 1^er janvier 2018, la densité de médecins en Guyane est de 218 pour 100 000 habitants. C'est inférieur à la France métropolitaine (340 médecins pour 100 000 habitants). L’écart se creuse encore pour les spécialistes, ils sont 87 pour 100 000 habitants en Guyane, contre 187 en France métropolitaine, soit moins de la moitié. La densité médicale ne permet néanmoins pas d’expliquer la différence observée avec la France métropolitaine : 24 % de la population en France métropolitaine renonce à des soins pour causes de délais (25 % en Martinique et 17 % en Guadeloupe).

Les deux autres raisons sont les problèmes de transports et l’absence de spécialistes qui concernent respectivement 10,2 % et 9,2 % des Guyanais ayant eu besoin de soins : 4,4 % de la population retarde des soins car ils nécessitent un déplacement en France métropolitaine. Ce taux est similaire aux Antilles. La répartition du personnel médical présente de fortes disparités : en 2009, les habitants du littoral sont à 16 minutes en moyenne d’un centre hospitalier contre 15 minutes en France métropolitaine, mais à Saint-George, par exemple, la population est à plus de 2h20.

Les habitants des communes de l’intérieur ne sont pas inclus dans le champ de cette étude et donc dans les résultats du report des soins. Néanmoins l’éloignement de ces communes entraîne des difficultés d’accès aux soins. Le seul moyen de transport possible pour cette partie de la population est l’hélicoptère pour les urgences ou des moyens mixtes comme la pirogue et l’avion ou la pirogue et la route pour les soins programmés.

Quelles qu’en soient les raisons, les femmes retardent ou renoncent plus à des soins que les hommes (35 % contre 28 %). Cet écart est particulièrement important pour les raisons de transports ou de spécialistes, qui concernent 18 % des femmes contre 11 % des hommes.

Le surpoids est un facteur de risque répandu sur le territoire : 51 % des Guyanais sont en surpoids ou obèses contre 47 % en France métropolitaine. En particulier, l’obésité touche un Guyanais sur cinq (un sur sept en France métropolitaine) (figure 3). Contrairement à la France Métropolitaine mais comme aux Antilles, les femmes sont plus touchées par l’obésité que les hommes (23 % contre 15 % des hommes en Guyane). La part de personnes en surpoids augmente fortement au-delà de 30 ans, passant de quatre à six personnes sur dix.

L’obésité est à l’origine des deux autres pathologies répandues en Guyane. Elle favorise en effet l’apparition de l’hypertension artérielle et du diabète. 34 % des personnes obèses souffrent d’hypertension artérielle, contre 9,1 % des personnes sans surpoids. Ainsi, l’hypertension artérielle et le diabète sont des pathologies chroniques répandues en Guyane (respectivement 18 % et 8 % des 15 ans ou plus)

Les problèmes de santé sont en partie liés aux comportements alimentaires. La consommation quotidienne de fruits en Guyane est deux fois inférieure à celle en France métropolitaine (30 % contre 59 %) (figure 4). Le constat est le même pour les légumes frais : 35 % des Guyanais en consomment quotidiennement contre 63 % des habitants de France métropolitaine. Par ailleurs, les Guyanais consomment également plus de boissons sucrées au quotidien qu’en France métropolitaine, 16 % contre 10 %.

Le pouvoir d’achat a un impact non négligeable sur les pratiques alimentaires. Les contraintes budgétaires des ménages défavorisés les conduisent à privilégier le coût avant les qualités nutritionnelles des aliments. Les ménages des milieux favorisés, en revanche, considèrent le rapport entre alimentation et santé plutôt dans une optique préventive.

L’activité physique joue un rôle essentiel dans la prévention de nombreuses pathologies, notamment les maladies cardiovasculaires, le surpoids ou le diabète Ainsi, l’Organisation Mondiale de la Santé préconise au moins trente minutes de sport quotidien, comme la marche ou le vélo. En Guyane, 23 % de la population de 15 ans ou plus suit ces recommandations alors que cette part atteint 31 % en France métropolitaine. Néanmoins, la pratique sportive est plus fréquente qu’aux Antilles où elle n’est que de 18 % pour les Guadeloupéens et 17 % pour les Martiniquais. De plus, seuls 65 % des Guyanais de 15 ans ou plus effectuent au moins un trajet à pied de dix minutes ou plus par semaine, contre 81 % de la population en France métropolitaine.

En 2019, avant la crise sanitaire, quatre Guyanais sur dix se déclarent très satisfaits de leur vie, c’est-à-dire qu’ils s’attribuent une note de satisfaction de huit ou plus sur dix. À l’inverse, 7,5 % de la population s‘attribue une note inférieure à cinq. L’état de santé déclaré et la note de satisfaction sont fortement corrélés : 41 % des personnes en bonne santé sont très satisfaits de leur vie et 4,5 % peu satisfait. À l’inverse seulement 27 % des personnes en mauvaise santé sont très satisfaits de leur vie et 26 % peu satisfaits.

En 2013, un tiers des résidences principales présentent au moins un défaut suffisant pour les qualifier d’« indécentes » au regard de la loi SRU (loi relative à la solidarité et au renouvellement urbains) et pour un quart au moins, trois défauts graves. Cette enquête santé permet d’approcher la définition et d’identifier des logements présentant des défauts majeurs (notamment la présence de nombreuses moisissures, des bruits venant de l’extérieur jugés insupportables, l’absence d’eau courante). Un quart de la population guyanaise vit dans un logement présentant de tels défauts. Parmi eux, 36 % font pourtant partie des 40 % des personnes les plus aisées de Guyane.

Le surpoids touche 53 % des personnes vivant dans des logements présentant des défauts majeurs contre 48 % du reste de la population. Elles sont de plus 12 % à se sentir en mauvaise santé (contre 8 % du reste de la population). Ces conditions médicales se retrouvent dans les limitations pour raison de santé : 25 % de la population vivant dans un logement avec des défauts majeurs se considère limitée dans ses activités, contre 18 % du reste de la population. Elles sont également moins couvertes par une mutuelle (29 % contre 40 %), et renoncent plus souvent à des soins pour raison financière (22 % contre 17 %). Cette population se déclare moins souvent très satisfaite (36 % contre 43 %). Ce ressenti se confirme avec les symptômes dépressifs : la population vivant dans un logement insalubre présente davantage de symptômes dépressifs que le reste de la population (24 % contre 18 % en Guyane en 2019).

Un tiers de la population guyanaise est étrangère, en particulier, un habitant de Guyane sur trois est originaire du Surinam, de Haïti ou du Brésil. Cette population est particulièrement touchée par la pauvreté : les résidents guyanais nés à l’étranger présentent des taux de pauvreté nettement supérieurs à ceux nés dans un département, une région ultra-marine ou en France métropolitaine. Ainsi, 74 % des personnes vivant dans un ménage dont la personne de référence est née à l’étranger sont pauvres.

Les étrangers bénéficient moins souvent d’une mutuelle complémentaire privée (13 % d'entre eux contre 53 % des Français). En conséquence, 25 % des étrangers ont renoncé à des soins pour raison financière (contre 15 % des Français). En outre, une moindre maîtrise de la langue et les difficultés de communication avec les professionnels de santé pourraient être à l’origine de difficultés dans le parcours de soin. Leur état de santé déclaré est également plus mauvais, 14 % se déclarent en mauvaise santé, contre 5,6 % des Français, et ils sont moins nombreux en très bonne santé (62 % contre 72 %). L'obésité touche 24 % de la population étrangère, contre 17 % de la population française. Cette condition physique dégradée a un impact sur l'état mental, 13 % des étrangers sont peu satisfaits de leur vie et 24 % souffrent de dépression (contre respectivement 5,2 % et 16 % des Français).