L’Occitanie face aux enjeux du grand âge : 115 000 seniors dépendants de plus en 2040

Dans la région comme en France, l’arrivée aux âges avancés des générations nombreuses du baby-boom se traduira inéluctablement par une progression du nombre de personnes âgées dépendantes, dont le devenir et la prise en charge sont des enjeux majeurs de société. La loi relative à l’adaptation de la société au vieillissement, entrée en vigueur au 1^er janvier 2016, a pour objectif d’anticiper et de prendre en compte l’augmentation du nombre de personnes âgées dépendantes et d’offrir des solutions adaptées à leurs besoins. Cette anticipation nécessite de connaître le nombre de personnes âgées, notamment en situation de dépendance, dans les prochaines années, leurs localisations, leurs besoins.

Si les dernières tendances démographiques se poursuivaient, le nombre de seniors de 75 ans ou plus augmenterait fortement entre 2015 et 2040, soit 472 000 seniors supplémentaires en 25 ans en Occitanie. En 2015, les personnes âgées de 75 ans ou plus représentent 11 % de la population régionale, cette proportion atteindrait 16 % en 2040. Ce fort vieillissement s’explique par le « choc » du papy-boom. Les nombreuses personnes nées après-guerre et jusqu’au milieu des années 70, les baby-boomers, auront 75 ans ou plus à partir de 2022.

Pour les personnes âgées de 85 ans ou plus, l’évolution serait encore plus forte. Leur nombre doublerait sur la période, passant de 204 000 personnes en 2015 à 409 000 en 2040. Le plus fort de la hausse surviendrait à partir de 2032 (figure 1), année où les baby-boomers atteindraient ces âges. De 2032 à 2040, on compterait 135 000 personnes âgées supplémentaires d’au moins 85 ans issues de ces générations, soit en huit ans, les deux tiers de la hausse de l’ensemble de la période. Ce fort vieillissement se retrouve dans l’ensemble des régions métropolitaines où la part des seniors de 85 ans ou plus doublerait en 25 ans.

Le vieillissement de la population s’accompagnerait d’une progression du nombre de seniors dépendants, la dépendance augmentant avec l’âge. Ainsi en 2015, 191 000 seniors de 75 ans ou plus sont dépendants en Occitanie, c’est-à-dire qu’ils ont besoin d’aide pour accomplir les gestes essentiels de la vie quotidienne (toilette, déplacements, tâches domestiques…). À l’horizon 2040, 306 000 seniors seraient dépendants, soit 115 000 de plus en 25 ans (+ 60 %), selon les hypothèses retenues dans le scénario central de projection privilégié dans l’étude (méthodologie). Le taux de dépendance resterait sensiblement le même sur la période de l’étude : un senior sur trois serait en situation de dépendance.

La dépendance sévère (besoin de prise en charge de la plupart des activités de la vie courante ou perte totale de l’autonomie motrice et/ou mentale) concernerait 86 000 seniors en 2040, soit 20 000 seniors sévèrement dépendants de plus qu’en 2015. Le nombre de seniors sévèrement dépendants progresserait de 31 %, moins rapidement que le nombre de seniors (figure 2). En effet, si les générations de baby-boomers contribueraient à une hausse très forte du nombre de personnes de 75 ans ou plus, la dépendance sévère est davantage liée à la fin de vie et donc concerne des seniors plus âgés encore. À cela s’ajoute l’hypothèse d’amélioration de l’état de santé qui contribuerait à une espérance de vie sans incapacité, plus longue. Ainsi, le taux de dépendance sévère diminuerait mécaniquement, passant de 11 % des seniors en 2015 à 8 % en 2040.

Des disparités territoriales importantes existent entre les départements de la région. En 2015, les taux de dépendance varient de 30 % dans l’Aude, l’Hérault et les Pyrénées-Orientales à 38 % en Lozère. Le taux est plus élevé dans les départements âgés et ruraux, comme la Lozère, l’Ariège, l’Aveyron et le Gers. Dans ces départements, il y a, en proportion, davantage d’habitants de 85 ans ou plus, âges où les situations de dépendance sont plus fréquentes. À l’inverse, le long du littoral, en Haute-Garonne mais aussi dans les Hautes-Pyrénées, les taux de dépendance sont plus faibles. Toutefois, en volume, les départements où le nombre de seniors dépendants est le plus important sont aussi les départements les plus peuplés.

En outre, les disparités sont fortes en matière de taux de dépendance sévère : 5 points d’écart entre le plus élevé (Lozère, 14 %) et le plus faible (Pyrénées-Orientales et Aude, 9 %).

À l’horizon 2040, le choc du papy-boom serait plus fort dans les départements qui ont une part importante de « jeunes seniors » (60-75 ans) en 2015. Le nombre de seniors dépendants et sévèrement dépendants augmenterait plus vite dans ces départements où le taux de dépendance était faible en 2015 : dans le Gard en particulier, mais aussi dans l’Hérault, l’Aude et le Tarn-et-Garonne (figure 3). Dans le Gard, le nombre de seniors sévèrement dépendants augmenterait de 50 %, soit 19 points de plus que l’évolution régionale. Dans les départements où la dépendance est forte en 2015, le vieillissement serait moins important d’ici à 2040, car la population est déjà âgée (Hautes-Pyrénées, Aveyron) : il y a peu de 60-75 ans en 2015 qui atteindraient ou dépasseraient 85 ans à l’horizon de la projection. Cette évolution contrastée conduirait à réduire les disparités départementales, de 5 points d’écart en 2015 à 3 points en 2040 entre le taux de dépendance sévère le plus élevé et le plus faible.

Près de 61 000 places en institution, c’est-à-dire en établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) ou en unités de soins de longue durée (USLD), sont installées dans la région Occitanie en 2015. Un senior dépendant sur quatre y est hébergé, et un senior sévèrement dépendant sur deux. Le nombre de places en EHPAD et USLD pour 100 personnes âgées dépendantes varie du simple au double dans les départements de la région : de 25 dans les Pyrénées-Orientales à 48 en Lozère en 2015 (figure 4). Cette offre institutionnelle s’avère moins importante dans les départements où les taux de dépendance sont plus faibles que la moyenne régionale.

Dans l’hypothèse de l’absence de création de places d’hébergement permanent d’ici 2040, à l’exception de l’installation des 1 000 places déjà programmées (méthodologie), le nombre de places pour 100 seniors dépendants passerait de 32 à 20 entre 2015 et 2040. Les seniors en EHPAD et USLD seraient plus souvent en situation de dépendance sévère en 2040, compte tenu de l’hypothèse de leur prise en charge prioritaire en institution.

Ainsi, la très grande majorité des personnes âgées dépendantes est aujourd’hui prise en charge à domicile (74 % en 2015), par un ensemble de prestataires sanitaires : services de soins infirmiers à domicile (SSIAD), infirmiers libéraux diplômés d’État, centres de soins infirmiers, aides soignants, etc. En 2015, l’accessibilité aux soins infirmiers prodigués à domicile ou dans les centres de soins est plus développée dans les territoires où l’offre institutionnelle est moins importante, comme dans le Gard ou les Pyrénées-Orientales (figure 5). Il existe donc une certaine complémentarité pour la prise en charge des seniors dépendants, entre les soins à domicile et l’hébergement en institution.

Le nombre et la part de seniors dépendants à domicile augmenteraient à l’horizon 2040, du fait de la quasi-stabilité du nombre de places installées en institution. En 25 ans, on compterait ainsi 109 000 seniors dépendants de plus à domicile, dont 10 900 sévèrement dépendants.

La hausse du nombre de seniors s’accompagnerait d’un besoin plus important d’emplois, quel que soit le mode de prise en charge (méthodologie). D’une part, en EHPAD et USLD, la priorité serait donnée aux personnes les plus dépendantes qui ont besoin d’un accompagnement plus important. Dans l’hypothèse du maintien des taux d’encadrement actuels à l’horizon 2030, des emplois supplémentaires seraient nécessaires (+ 0,6 % par an), principalement des aides-soignants et infirmiers. D’autre part, à domicile, le nombre d’heures d’intervention de professionnels (infirmiers, aides-soignants ou aides-ménagères) devrait augmenter de 1,4 % par an pour maintenir les niveaux de prise en charge de 2015. Le maintien à domicile des personnes âgées dépendantes est aussi souvent permis par l’implication forte de l’entourage. Cependant, la population des aidants potentiels (ensemble des femmes et hommes de 50 à 79 ans) progresserait 3 fois moins vite que la population des 75 ans ou plus dépendants à domicile, ce qui nécessiterait le développement de solutions innovantes pour faciliter le quotidien des seniors (encadré 1).