Un quart de personnes âgées dépendantes supplémentaires en Île-de-France à l’horizon 2030

En 2015, 2 467 400 personnes âgées de 60 ans ou plus (seniors) résident en Île-de-France, soit 20,4 % de la population francilienne. Cette proportion, inférieure à celle constatée au niveau national (24,5 %), est en partie due aux flux migratoires de cette tranche d’âge, qui limitent le vieillissement : chaque année, en moyenne, 1,5 % des Franciliens de 60 ans ou plus vont vivre dans une autre région, une part trois fois plus élevée que la moyenne nationale. Parmi les seniors franciliens, près des deux tiers ont moins de 75 ans et 12,5 % sont âgés de 85 ans ou plus (Données complémentaires).

Des disparités dans la structure par âge s’observent entre les départements. En Seine-Saint-Denis, en Seine-et-Marne et dans le Val-d’Oise, la proportion de seniors est la plus faible, notamment celle des 85 ans ou plus. Dans les Yvelines et à Paris, les habitants sont, à l’inverse, plus âgés : les seniors représentent plus de 22 % de la population et la part des personnes âgées de 85 ans ou plus y est particulièrement élevée. Dans les Hauts-de-Seine, si la part des seniors est comparable à la moyenne régionale, ils sont en moyenne plus âgés.

En Île-de-France, en 2015, la dépendance touche 13,8 % des 60 ans ou plus, un taux moins élevé qu’au niveau national (15,2 %). De plus, la dépendance sévère n’affecte que 3,9 % des seniors (4,3 % en France métropolitaine).

L’état de dépendance augmente avec l’âge. La part des Franciliens dépendants passe de 6,3 % pour les moins de 75 ans à 27,6 % au-delà (respectivement 0,9 % et 9,2 % pour la dépendance sévère). Avant 75 ans, elle affecte hommes et femmes dans les mêmes proportions. En revanche, au-delà de cet âge, l’écart se creuse en défaveur des femmes (7,6 points pour la dépendance et 3,3 points pour la dépendance sévère). En effet, les hommes pourraient bénéficier d’un « effet de sélection » lié à leur espérance de vie plus faible. Ainsi, ceux qui atteindraient un grand âge seraient en meilleure santé que les femmes (Pour en savoir plus).

La dépendance touche une moindre proportion de seniors à Paris, dans l’Essonne et les Yvelines (de 12,2 % à 13,2 %). Elle est en revanche plus fréquente en Seine-Saint-Denis et dans le Val-de-Marne (14,9 %). Outre l’âge, elle dépend également du niveau de vie et de l’espérance de vie à 60 ans.

Une personne âgée qui n’est plus en mesure d’effectuer seule les gestes de la vie quotidienne peut bénéficier de soins spécifiques à domicile. Elle peut aussi être orientée vers un établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) ou une unité de soins de longue durée (USLD).

L’entrée en établissement d’une personne âgée dépendante est conditionnée par de nombreux facteurs, tels que la nature de sa dépendance, la présence et la disponibilité de son entourage, mais aussi sa capacité financière.

L’offre d’hébergement pour personnes âgées dépendantes est moins développée en Île-de-France que dans l’ensemble de la France : 19,6 places pour 100 personnes âgées dépendantes en 2015 contre 24,3. Le taux d’occupation est également un peu plus faible : il s’élève à 97 % (98 % au niveau national). En Île-de-France, la moitié des institutions pour personnes âgées dépendantes relèvent du secteur privé lucratif contre moins d'un quart au niveau national. Dans ce contexte, les personnes dépendantes sont parfois contraintes de quitter la région pour trouver une structure d’hébergement adaptée, le plus souvent dans les Hauts-de-France, en Nouvelle-Aquitaine ou en Normandie (figure 1). Ce constat est plus marqué en Île-de-France qu’au niveau national (21,5 % contre 16,2 %).

L’offre institutionnelle varie presque du simple au double entre les départements franciliens. C’est à Paris, où le taux de dépendance des seniors est le plus faible (figure 2), que l'entrée en institution des personnes âgées dépendantes (12,8 %) et sévèrement dépendantes (32,5 %) est la moins fréquente de la région. À l’inverse, en lien avec une offre plus développée, la part des personnes âgées dépendantes vivant en institution est la plus élevée en Seine-et-Marne et dans l’Essonne (plus de 24 % pour les personnes âgées dépendantes et plus de 50 % pour les sévèrement dépendantes dans chaque département). C'est en Seine-Saint-Denis et dans le Val-de-Marne que le taux de dépendance est le plus élevé de la région et que le nombre de places en institution est le plus faible.

Dans ce contexte de moindre équipement en hébergements adaptés, la part de personnes âgées dépendantes à domicile est plus élevée en Île-de-France (81,0 %) qu’en France métropolitaine (77,9 %). Il en va de même pour les personnes sévèrement dépendantes (56,7 % dans la région et 52,9 % en France métropolitaine).

Plébiscité par plus de 80 % des Français (sondage CSA, 2016), la vie à domicile des personnes âgées est notamment favorisée par l’allocation personnalisée d’autonomie (APA) dont le montant maximal (plafond) dépend du degré de dépendance, puis du niveau de revenus. En Île-de-France, cette prestation ne bénéficie qu’à 30 % des personnes âgées dépendantes vivant chez elles, alors qu’elle est versée à 85 % des résidents en institution. La part de bénéficiaires est plus faible dans les Yvelines et dans les Hauts-de-Seine, où le niveau de vie des seniors est le plus élevé après Paris. Dans la capitale, le recours à l’APA à domicile est proche de la moyenne régionale en raison d’un plafond élevé et de l'ouverture en urgence des droits à allocation, suite à l'hospitalisation des seniors. En Seine-Saint-Denis, près d’une personne âgée dépendante à domicile sur deux perçoit l’APA, du fait de plus faibles ressources.

À Paris, dans les Hauts-de-Seine et les Yvelines, les seniors sont plus souvent employeurs d’un salarié à domicile lorsque leurs besoins d’aide portent sur les gestes de la vie quotidienne et le ménage (un quart des bénéficiaires).

À l’inverse, en Seine-Saint-Denis et en Seine-et-Marne, l’emploi à domicile est globalement peu répandu parmi les personnes âgées.

Les services de soins infirmiers à domicile pour personnes âgées (SSIAD PA), les services polyvalents d’aide et de soins à domicile (SPASAD), les équipes spécialisées Alzheimer (ESA), qui maillent le territoire, concourent également au maintien à domicile. Ces services sont deux fois plus répandus à Paris que dans l’ensemble de la région (respectivement 10,2 et 5,2 places pour 100 personnes âgées), venant compenser en partie le moindre équipement en établissements d'hébergement. C'est dans les départements de Seine-et-Marne, des Yvelines et du Val-d'Oise que l'offre est la plus faible (4,4 %).

Par ailleurs, les accueils de jour reçoivent également les personnes âgées dépendantes sur une période allant d’une demi-journée à plusieurs jours par semaine. La région en compte 0,6 place pour 100 personnes âgées dépendantes (0,8 à Paris).

L’offre des SSIAD PA et SPASAD est complétée par une offre de soins dispensée par des infirmiers du secteur libéral. Les 85 ans ou plus y ont plus fréquemment recours que les moins âgés (38 % d’entre eux et en moyenne 60 actes infirmiers de soins ou médico-infirmiers par bénéficiaire et par an), en particulier lorsqu’ils vivent à Paris, en Seine-et-Marne ou dans les Yvelines. Ce type de soins est en forte évolution, le nombre d’actes ayant augmenté de 6,6 % dans la région entre 2015 et 2016, particulièrement chez les 85 ans ou plus (+ 9,6 %).

Entre 2015 et 2030, en Île-de-France, si les tendances actuelles se poursuivaient, le nombre de personnes âgées augmenterait quatre fois plus vite (+ 24,5 %) que la population totale (+ 6,0 %).

C’est à Paris, dans les Hauts-de-Seine et les Yvelines que le vieillissement de la population serait le plus marqué. Alors que la population diminuerait à Paris, celle des seniors augmenterait de 9 % et celle des 75 ans ou plus de 30 %. Dans les Yvelines et les Hauts-de-Seine, la croissance des effectifs de personnes âgées serait respectivement 19 et 7 fois plus élevée que celle de la population totale. À l’inverse, l’Essonne serait le département où la population vieillirait le moins, la population des seniors augmenterait seulement deux fois plus vite que celle de la population totale.

Toutefois, compte tenu de la faible croissance démographique à Paris, dans les Yvelines et les Hauts-de-Seine, c’est en Seine-et-Marne et dans l’Essonne que le nombre de personnes âgées progresserait le plus.

Dans ce contexte, la population des personnes âgées dépendantes évoluerait dans des proportions proches de celle des seniors au niveau régional. Ainsi, l’Île-de-France compterait 421 400 personnes âgées dépendantes en 2030, soit une croissance de 23,4 % (24,7 % en France). La dépendance sévère, en hausse de 9,1 % (9,0 % en France), toucherait un quart d’entre elles.

Au niveau départemental, le nombre de personnes âgées dépendantes se situerait entre 42 900 dans le Val-d’Oise et 66 400 à Paris, celui de personnes âgées sévèrement dépendantes entre 11 400 et 14 800 (pour ces deux mêmes départements). Les plus fortes hausses auraient lieu dans les départements de grande couronne (sauf les Yvelines) et en Seine-Saint-Denis (figure 3).

Le nombre de personnes âgées dépendantes augmenterait cependant moins vite que celui des seniors en Seine-et-Marne, du fait du poids relativement important des moins de 75 ans, et dans les Hauts-de-Seine, en raison du taux de dépendance moins élevé. La situation serait inverse dans les Yvelines, en lien avec la forte augmentation des seniors de 75 ans ou plus, et dans l’Essonne, sans doute en conséquence du faible taux de migration aux âges de la dépendance.

À l’horizon 2030, en raison des politiques qui font du maintien à domicile une priorité, l’offre francilienne d’hébergement en institution pourrait être proche de celle observée en 2015 (66 800 places) alors que le nombre de personnes âgées dépendantes devrait fortement augmenter. Ainsi, le nombre de places en institution pour 100 personnes âgées dépendantes diminuerait, passant de 19,6 places en 2015 à 15,8 en 2030 (figure 4). Les personnes sévèrement dépendantes représenteraient 67,5 % des résidents en institution en 2030 contre 61,6 % à l’heure actuelle. Pour maintenir la répartition actuelle des seniors dépendants entre domicile et institution, la création de 12 600 places serait nécessaire dans la région.

À l’horizon 2030, la part des personnes âgées dépendantes en institution devrait être maintenue à Paris et diminuer faiblement dans les Hauts-de-Seine en raison d’une hausse modérée du nombre de personnes âgées dépendantes. Corrélativement à la baisse des effectifs de personnes âgées sévèrement dépendantes dans ces deux départements, leur proportion diminuerait parmi les résidents en institution (- 10 points notamment dans la capitale), alors qu’elle augmenterait dans les autres départements.

Dans les Yvelines et le Val-de-Marne, le nombre de personnes âgées dépendantes vivant à domicile augmenterait dans des proportions équivalentes à la moyenne régionale (29 %). La part des personnes âgées sévèrement dépendantes parmi les résidents en institution serait en hausse modérée, approchant néanmoins les 70 % dans le Val-de-Marne du fait d’une offre institutionnelle moins importante.

En Seine-Saint-Denis, en Seine-et-Marne, dans l’Essonne et le Val-d’Oise, dans l'hypothèse de l’absence de création de places en institution, la croissance du nombre de personnes âgées dépendantes conduirait à une forte hausse du nombre de personnes âgées à domicile (de + 35 % en Seine-Saint-Denis à + 46 % dans l’Essonne). La part de personnes âgées sévèrement dépendantes parmi les résidents en institution, en croissance, atteindrait des niveaux très élevés (69 % à 79 %) au sein de ces départements.

Dans la région, la hausse du nombre de personnes dépendantes, conjuguée à l’offre stable de places en institution, nécessiterait probablement un renforcement des dispositifs de maintien à domicile et des personnels en institution pour accueillir une proportion accrue de personnes âgées sévèrement dépendantes.