Quartiers prioritaires en Bourgogne : une offre et un accès aux services de santé très variables

En Bourgogne, la nouvelle politique de la ville intervient dans 31 quartiers prioritaires. Ils ont été définis à partir d’un critère unique, le niveau de pauvreté qui synthétise à lui seul de nombreuses difficultés sociales. Ces quartiers sont situés dans 13 unités urbaines. Des contrats de ville de nouvelle génération sont en cours d'élaboration. Ceux-ci visent à définir un projet de territoire partagé par tous les acteurs et à articuler de façon cohérente les enjeux de cohésion sociale, de développement économique et de renouvellement urbain.

L’accès aux équipements de santé figure parmi les enjeux du volet santé de ces futurs contrats de ville. Parmi ces équipements, ceux dits de premier recours, c’est-à-dire l’accès au médecin généraliste, à l’infirmier, au masseur-kinésithérapeute, au chirurgien-dentiste et au pharmacien, font l’objet d’une attention particulière. La densité de ces cinq professionnels de santé, en exercice libéral, à l’échelle de l’unité urbaine, permet de qualifier, selon une approche géographique, l’offre de santé. Un bon équipement en favorise l'accès. Mais celui-ci dépend aussi, au sein de l'unité urbaine, de la localisation des professionnels de santé et de la présence d'un réseau de transport en commun qui facilite les déplacements. Ainsi, une forte concentration de ces équipements sur le centre d’une ville est susceptible de freiner l’accès aux soins des habitants des autres quartiers.

La notion de pôles d’équipements de santé de premier recours permet d’apprécier la plus ou moins grande facilité d’accès aux soins au sein des unités urbaines. Ces pôles constituent l’aire géographique dans laquelle les cinq services de santé de premier recours se trouvent à moins de 300 mètres les uns des autres (cf. définitions).

D’autres facteurs, comme l’âge de la population, l’implantation d’hôpitaux, cliniques ou structures complémentaires, sont aussi pris en compte pour qualifier ce premier diagnostic d’accès aux soins au sein des principales unités urbaines de la région.

La majorité des unités urbaines concernées par la politique de la ville apparaissent plutôt bien équipées : la densité des professionnels de santé est importante et un ou plusieurs pôles de santé de premier recours sont implantés.

Avec plus de 50 professionnels pour 10 000 habitants, Beaune, Autun, Dijon et Joigny détiennent les densités les plus élevées. Viennent ensuite Cosne-Cours-sur-Loire, Auxerre, Sens et Mâcon. Ces huit unités urbaines disposent également d’un centre hospitalier, la plupart d’une clinique ou de structures complémentaires. En revanche, malgré une densité de professionnels parmi les plus élevées, Joigny ne dispose d’aucun pôle de services de santé de premier recours.

Au sein de ces unités urbaines, le degré d’équipement diffère selon les communes. Dans l’agglomération de Dijon, la densité de professionnels de santé est la plus élevée à Chenôve, avec 83 professionnels pour 10 000 habitants. Cette commune possède un pôle de services de santé de premier recours. À l’inverse, Longvic détient l’une des densités les plus faibles (31 professionnels de santé pour 10 000 habitants) et ne dispose d’aucun pôle de services de santé de premier recours. Pour autant, le réseau de transport en commun de l’agglomération dijonnaise facilite l’accès des habitants aux équipements des communes voisines, notamment ceux de Dijon.

Dans ces agglomérations pourtant bien équipées, tous les quartiers ne sont pas sur le même pied d’égalité. Trois quartiers sont bien couverts par l’offre de santé puisqu’ils abritent un pôle de services de santé de premier recours : Dijon-Fontaine d’Ouche à Dijon, Le Mail à Chenôve et Saint-Jacques à Beaune. Quatre se trouvent à proximité : Les Grésilles à Dijon, Le Belvédère à Talant, Les Rosoirs à Auxerre, Les Arènes-Champs Plaisants, Les Chaillots à Sens et dans sa partie nord, le quartier Les Blanchettes à Mâcon.

D’autres sont éloignés de ces pôles et des structures complémentaires de santé mais bénéficient d’une bonne couverture en professionnels de santé. Ainsi, dans les quartiers La Rive Droite et Les Brichères-Sainte Geneviève à Auxerre et Le Bief du Moulin à Longvic, seul le chirurgien - dentiste fait défaut.

En revanche, l’accès aux soins apparaît plus difficile dans les trois quartiers La Chanaye-Résidence à Mâcon, Saint-Laurent à Cosne-Cours-sur-Loire et Saint-Pantaléon à Autun. Tous trois sont excentrés par rapport au centre de la commune dont ils relèvent alors que l’offre de santé se concentre principalement sur le centre-ville, surtout à Autun et à Cosne-Cours-sur-Loire.

Ainsi, seuls le médecin généraliste et le pharmacien exercent dans les quartiers La Chanaye-Résidence à Mâcon. et Saint-Laurent à Cosne-Cours-sur-Loire. À Saint-Laurent, les autres services de santé sont éloignés, ce qui peut freiner l’accès aux soins de la population la plus âgée, les 75 ans et plus y étant très présents.

À Autun, seul le pharmacien est implanté dans le quartier prioritaire. Un masseur - kinésithérapeute exerce à proximité. Les autres professionnels de santé, infirmier, médecin et chirurgien - dentiste sont plus éloignés.

L’unité urbaine de Migennes est la plus défavorisée en matière d’accès aux équipements de santé. Avec 34 professionnels de santé pour 10 000 habitants, la densité de professionnels de santé est de loin la plus faible des treize unités urbaines. Les services de santé de premier recours sont aussi trop distants les uns des autres pour constituer un pôle. L’unité urbaine ne dispose par ailleurs ni d’un centre hospitalier, ni d’une clinique ni d’aucune structure complémentaire de soins.

Sur Migennes, l’offre de santé sur le quartier prioritaire Pompidou-Ravel reflète celle du centre-ville. Ce quartier présente en effet une configuration atypique puisqu’il traverse le centre de la commune pour s’étendre ensuite au nord comme au sud de celui-ci. Tous les professionnels de santé de premier recours, sauf l’infirmier, exercent au centre de la ville. De fait, tous ces services sont aussi présents sur le quartier prioritaire. Toutefois, la partie nord, plus éloignée est moins bien desservie.

Les densités de professionnels de santé sont faibles au Creusot, à Chalon-sur-Saône et plus encore à Montceau-les-Mines et Nevers, où elles s’élèvent à 40 praticiens pour 10 000 habitants. Des structures dans lesquelles les professionnels de santé sont salariés, comme les centres de santé relevant de la caisse minière à Montceau-les-Mines ou une clinique dentaire mutualiste au Creusot, complètent l’offre de santé.

Un centre de santé est installé sur le quartier prioritaire Bois du Verne à Montceau-les-Mines. Il propose une offre de santé, mais celle-ci ne comprend pas les soins dentaires. Le dentiste est également absent de Rives-du-Plessis, l’autre quartier prioritaire de Montceau-les-Mines, le masseur-kinésithérapeute aussi. Toutefois, la partie ouest du quartier se trouve proche d’un pôle.

Au Creusot, l’offre de santé est quasi inexistante dans les quartiers prioritaires. Il n’y a pas de médecin généraliste ou de chirurgien-dentiste à Harfleur-République-Lapérouse, d’infirmier dans le quartier Tennis.

À Torcy, les services de santé de premier recours ne sont pas présents dans le quartier Résidence du Lac et dans ses environs. Ces services sont trop distants les uns des autres pour pouvoir constituer un pôle sur le territoire de cette commune. La densité de professionnels de santé est aussi particulièrement faible (19 pour 10 000 habitants). Toutefois, les habitants peuvent bénéficier des équipements de santé de la commune du Creusot, toute proche.

Sur les trois quartiers prioritaires de Chalon-sur-Saône, Stade-Fontaine aux Loups est le plus excentré. Aucun pôle ne se trouve à proximité immédiate mais le quartier dispose des équipements de santé de premier recours à l’exception du chirurgien-dentiste. L’offre de soins est davantage présente dans les deux autres quartiers prioritaires, avec un pôle de services de santé de premier recours sur le quartier Aubépins, et un autre voisin du quartier Prés Saint-Jean.

La situation apparaît moins favorable pour les quartiers prioritaires de Nevers, excepté celui du Banlay. En effet, les quartiers Bords de Loire, La Baratte-Les Courlis et La Grande Pâture-Les Montots se trouvent davantage éloignés des pôles de santé de premier recours situés dans la partie centrale de la commune alors que ces trois quartiers en sont éloignés.

La Grande Pâture-Les Montots, qui dans sa partie est, abrite une forte présence d’habitants âgés de 75 ans ou plus, se trouve également dans ce cas. Seul le pharmacien est implanté dans les quartiers Bords de Loire et La Grande Pâture-Les Montots ; à La Baratte-Les Courlis, médecin généraliste et pharmacien sont présents.