Insee Analyses Grand Est · Décembre 2023 · n° 171

Dans le Grand Est en 2021, la perte d’autonomie concerne 7 % des seniors à domicile

L’enquête Vie Quotidienne et Santé 2021, conçue par la Drees (source) permet de mesurer les difficultés des personnes âgées dans leur vie quotidienne et de déterminer leur degré d’autonomie en fonction de leur état de santé, de leurs limitations fonctionnelles et/ou leurs restrictions d’activité.

Dans le Grand Est en 2021, plus de 100 000 personnes âgées de 60 ans ou plus vivant à leur domicile sont considérées en situation de perte d’autonomie. Cela représente 7 % des seniors, comme à l’échelle métropolitaine. Cette proportion augmente nettement avec l’âge : 3 % des seniors de la région sont concernés avant 75 ans, 10 % entre 75 et 84 ans et 28 % après 85 ans (figure 1).

Les femmes, qui ont une plus grande longévité que les hommes, sont surreprésentées aux âges élevés (encadré 1). Parmi les seniors résidant à domicile, les femmes sont ainsi plus souvent en situation de perte d’autonomie : plus de 8 % d’entre elles, contre moins de 6 % des hommes. Cette différence est d’autant plus marquée que l’âge augmente (1 point d’écart entre 75 et 84 ans, 6 points après 85 ans). Plus souvent touchées par le veuvage, elles vivent aussi plus souvent seules que les hommes. En 2020, dans le Grand Est, près d’une femme sur deux âgée de 75 à 84 ans vit seule, et sept sur dix après 85 ans, contre un homme sur trois après cet âge.

Dans le Grand Est, 24 % des seniors éprouvent au moins une limitation fonctionnelle. Il s’agit de difficultés physiques ou motrices (monter un étage d’escalier, lever le bras, saisir des objets…), de difficultés sensorielles (notamment pour voir ou entendre malgré un appareillage) ou encore de difficultés cognitives (difficultés pour prendre des décisions, comprendre ou se faire comprendre...). Les femmes sont davantage concernées, en particulier par les limitations physiques.

Les limitations motrices sont plus fréquentes que les limitations sensorielles et cognitives : respectivement 18 %, 10 % et 6 % des seniors sont touchés par ces différents types de difficultés (figure 2), soit des proportions proches de celles observées au niveau national. Ces différents types de limitations peuvent parfois se cumuler et 8 % des seniors éprouvent au moins deux types de limitations.

Les limitations fonctionnelles s’accroissent fortement avec l’âge. Elles se ressentent nettement plus à partir de 75 ans. Parmi les personnes âgées de 60 à 74 ans vivant chez elles, 16 % déclarent rencontrer un ou plusieurs problèmes fonctionnels, quand elles sont 32 % chez les 75-84 ans et 58 % chez les 85 ans ou plus.

Les problèmes fonctionnels ont une incidence directe sur les restrictions d’activités quotidiennes. Ainsi, huit seniors sur dix présentant une difficulté fonctionnelle déclarent « être limités pour une raison de santé dans les activités que les gens font habituellement, depuis au moins six mois ». Néanmoins, la perception d’être restreint dans ses activités quotidiennes n’est pas nécessairement liée à l’existence de limitations fonctionnelles. Ainsi, 25 % des seniors n’ayant pas de problèmes fonctionnels ressentent pourtant une restriction dans les activités de tous les jours.

Selon le degré de perte d’autonomie, différents types d’aides peuvent se cumuler et faciliter le maintien à domicile des personnes âgées. Ainsi, plus d’un senior sur quatre vivant à domicile (28 %) bénéficie d’un ou plusieurs types d’aide dans sa vie quotidienne : aide de son entourage (conjoint, enfant, ami…), aide d’un professionnel (aides ménagères, aides soignants ou infirmiers...), aide technique (canne, déambulateur, appareillage…) ou encore aménagement du logement (douche adaptée, barres d’appui, portes élargies…).

Dans le Grand Est, 18 % de l’ensemble des seniors reçoivent de l’aide de leur entourage, soit une proportion proche de celle observée pour l’ensemble des seniors de métropole (17 %). Hormis l’aide dispensée par l’entourage, 22 % bénéficient d’au moins une aide professionnelle, technique ou d’un aménagement du logement. Les seniors reconnus dépendants selon la grille AGGIR (Autonomie, gérontologie, groupes iso-ressources) peuvent percevoir l’allocation personnalisée d’autonomie (APA) afin de financer ces dépenses (encadré 2).

Les aides reçues par les seniors tous types confondus s’intensifient avec l’avancée en âge : 72 % des personnes âgées de 85 ans ou plus déclarent en bénéficier, contre seulement 17 % avant 75 ans (figure 3). Les femmes, plus âgées que les hommes, disposent ainsi de davantage d’aides (31 % d’entre elles, contre 24 % des hommes).

La mixité des aides est aussi plus fréquente avec l’âge et varie selon le type de problème fonctionnel : les seniors souffrant de limitations cognitives reçoivent plus souvent deux types d’aides (aide de leurs proches et aide technique ou professionnelle) que ceux souffrant de problèmes sensoriels.

Parmi les seniors en perte d’autonomie à domicile, 93 % bénéficient de l’aide de leur entourage, et 86 % d’une aide professionnelle ou technique en plus de celle apportée par leurs proches. Parmi les personnes âgées plus autonomes, 12 % déclarent néanmoins être aidées par leur entourage.

Lorsque l’offre d’hébergement pour personnes âgées est restreinte, davantage de seniors sont maintenus à domicile, et une plus grande part d’entre eux vivent chez eux en situation de perte d’autonomie. Le Grand Est est globalement bien doté avec une capacité d’accueil en établissement de 123 places pour 1 000 personnes âgées de 75 ans ou plus, contre 116 en moyenne métropolitaine. Dans les Vosges, dont le niveau est à 146 places, les seniors sont proportionnellement moins souvent à domicile, et, de façon logique, une plus faible proportion des seniors à domicile sont en perte d’autonomie (5 %). À l’inverse, cette part est plus élevée dans les Ardennes (9 %), avec 108 places pour 1 000 personnes âgées de 75 ans ou plus (figure 4).

Le maintien des personnes âgées à domicile peut également être favorisé par la bonne accessibilité aux services d’aide à domicile, aux soins infirmiers et aux médecins généralistes. L’accessibilité potentielle localisée aux infirmières et aux médecins généralistes est généralement meilleure en milieu urbain qu’en milieu rural, du fait d’une densité plus forte de services et de soignants. Dans le Grand Est, elle est élevée dans le Bas-Rhin, faible en Haute-Marne, dans les Vosges, la Meuse et l’Aube.

La répartition des seniors par âge et sexe explique globalement peu les écarts de taux de perte d’autonomie entre régions ou départements. En effet, elle est relativement homogène dans l’ensemble de la France métropolitaine. Ainsi, dans le Grand Est, si cette répartition était équivalente à celle de l’ensemble de la France, le taux de perte d’autonomie ne serait supérieur que de 0,2 point au taux observé.

Les régions et départements où le taux de pauvreté est élevé présentent souvent une plus grande proportion de seniors en perte d’autonomie à domicile. En effet, les personnes pauvres ont des conditions de vie plus précaires et doivent parfois renoncer à des soins ou à des actions de prévention pour raisons financières. Les plus défavorisés sont ainsi davantage exposés aux difficultés matérielles et aux problèmes de santé tout au long de leur vie, ce qui influe sur leur état de santé une fois âgé. Leur situation financière peut également constituer un frein pour accéder aux hébergements pour personnes âgées.

Par exemple, le taux de pauvreté en Corse, Hauts-de-France, Occitanie et PACA est supérieur à la moyenne nationale et la part des seniors en perte d’autonomie à domicile est élevée. C’est l’inverse en Bretagne et dans les Pays de la Loire.

Dans le Grand Est, le département des Ardennes présente à la fois le taux de pauvreté le plus élevé (18,3 %) et la proportion de seniors en perte d’autonomie à domicile la plus importante. À l’opposé, le taux de pauvreté est le plus bas dans le Bas-Rhin (13,2 %), ce qui pourrait expliquer une part de seniors en perte d’autonomie à domicile plus faible qu’attendue compte tenu du nombre de places en institution pour personnes âgées.