L’Île-de-France, région la plus touchée par le surcroît de mortalité pendant le confinement

Début mars 2020, la France a été frappée à son tour par l’épidémie de Covid-19, entraînant une forte hausse des décès par rapport à la même période des années précédentes. Ce surcroît de décès, toutes causes confondues, ne peut toutefois pas être interprété comme uniquement dû à l’épidémie. D’autres facteurs (vieillissement de la population, restriction de l’accès aux soins ou, à l'inverse baisse des accidents de la route et du travail pendant le confinement…) entrent également en ligne de compte.

Du 2 mars au 10 mai 2020, 25 700 personnes résidant en Île-de-France sont décédées. Cela représente 18 % des décès au niveau national, contre 12 % en moyenne sur la même période entre 2015 et 2019. Au total, 11 300 décès supplémentaires sont survenus par rapport à la même période des cinq dernières années. Cela représente une hausse de 79 %, contre 22 % pour l’ensemble de la France. Jusqu’au déconfinement, l’Île-de-France est donc de loin la première région touchée à ce titre, devant Mayotte (+ 53 %) et le Grand Est (+ 48 %).

Les Franciliens décèdent très majoritairement dans la région. Toutefois, les décès ne surviennent pas forcément dans le département de résidence. Paris, notamment, compte de nombreux décès de résidents d’autres départements, en raison de la présence sur son territoire de nombreux établissements hospitaliers spécialisés dans les cas graves. Seuls 2 % des décès de Franciliens, 500 personnes, sont survenus hors de la région, les taux allant de 1 % en Seine-Saint-Denis à 3 % dans le Val-d’Oise, département qui compte de nombreux décès de résidents survenus dans le département limitrophe de l’Oise. À l’opposé, seulement 0,5 % des décès en Île-de-France sont le fait de personnes résidant en province, soit 800 défunts.

Tous les départements d’Île-de-France ont connu un fort excédent de mortalité pendant la période considérée. Ils figurent tous parmi les 15 départements où le surcroît de mortalité a été le plus fort (figure 1). La Seine-Saint-Denis est le département le plus touché d’Île-de-France et le deuxième au niveau national, derrière le Haut-Rhin (Grand Est). Les décès de résidents de la Seine-Saint-Denis ont ainsi plus que doublé par rapport à la période de référence (+ 110 %). Dans le Val-d’Oise, les Hauts-de-Seine et le Val-de-Marne, les augmentations ont aussi été très fortes (plus de 80 %).

Au sein de l’Île-de-France, la Seine-Saint-Denis se caractérise par un fort excédent de mortalité et ayant persisté jusqu'à la fin avril, alors qu’il s’est atténué plus rapidement dans d’autres départements très touchés du Grand Est. Les caractéristiques sociales de la Seine-Saint-Denis peuvent expliquer en partie cette singularité : dans ce département, très dense en population (6 802 habitants au km²), les ménages vivant dans des logements suroccupés sont nombreux (21 % contre 8 % à 16 % dans les autres départements d’Île-de-France et 5 % en France hors Mayotte), ce qui a pu favoriser la circulation du virus. La population active, davantage ouvrière que dans les autres départements franciliens, n’a pas forcément un emploi compatible avec le télétravail, ce qui a aussi pu intensifier les proximités entre les personnes, notamment dans les transports en commun ou sur les lieux de travail. Enfin, la Seine-Saint-Denis est le département de France le plus touché par la pauvreté, souvent associée à un moins bon état de santé, ce qui augmente le risque de développer des complications au virus de Covid-19, alors que la mortalité par âge du département est déjà en moyenne plus élevée que dans les autres départements d’Île-de-France. Ce département « jeune » présente une structure par âge des décès atypique. Ainsi, les 85 ans ou plus y représentent à peine 39 % des décédés entre le 2 mars et le 10 mai 2020, contre un peu plus de 48 % en France et de 44 % à 53 % dans les autres départements franciliens.

De manière générale, les territoires franciliens ayant connu de très fortes hausses de mortalité présentent souvent un fort taux de pauvreté (figure 2). Cela est le cas notamment dans le nord de l’Île-de-France, où l’excédent de mortalité dépasse les 100 % par rapport à la moyenne de la période de référence. Il s’agit des six territoires suivants : les établissements publics territoriaux (EPT) Plaine Commune, Est Ensemble et Paris Terres d’Envol situés en Seine-Saint-Denis, mais aussi le 19^e arrondissement de Paris, l’établissement public de coopération intercommunale (EPCI) Roissy Pays de France, à cheval entre le Val-d’Oise et la Seine-et-Marne, et l’EPT Boucle Nord de Seine, situé à la fois dans les Hauts-de-Seine et dans le Val-d’Oise.

La Seine-et-Marne et les Yvelines sont les départements les moins touchés d’Île-de-France. Ils se caractérisent par de plus faibles densités de population (respectivement 236 et 627 habitants au km²).

Un peu avant le confinement, entre le 2 et le 15 mars 2020, l’Île-de-France ne connaît pas encore d’excédent de mortalité, contrairement aux départements de l’Oise (Hauts-de-France) et du Haut-Rhin (Grand Est). Durant cette quinzaine, l’Île-de-France a même le plus faible excédent de décès de toutes les régions françaises : + 3 % par rapport à la quinzaine de référence.

Entre le 16 et le 29 mars, le surcroît de mortalité est soudain et intense (+ 83 %), rejoignant les niveaux de la région Grand Est (+ 86 %). Cette forte hausse de la mortalité concerne des territoires situés plutôt au nord de la région (figure 3), à proximité de l’Oise où sont localisés les premiers foyers de contamination (clusters), ainsi qu’à proximité de l’aéroport de Roissy. La mortalité fait plus que doubler dans la communauté d’agglomération Roissy Pays de France, les EPT Plaine Commune, Est Ensemble, et Paris Terres d’Envol (Seine-Saint-Denis), ainsi que dans la moitié des arrondissements de Paris. Elle double également dans les communautés d’agglomération Versailles Grand Parc (Yvelines) et Val d’Yerres Val de Seine (Essonne).

En avril, l’excédent de mortalité en Île-de-France devient de loin le plus élevé des régions françaises. Entre le 30 mars et le 12 avril, le nombre de décès fait plus que tripler en Île-de-France par rapport à une quinzaine de référence, et quadruple presque en Seine-Saint-Denis. Les excédents de mortalité sont toujours les plus élevés dans le nord de la région mais ont gagné la métropole du Grand Paris. Au total, pendant cette période, en France, un décès sur quatre frappe un résident d’Île-de-France, une proportion deux fois plus importante qu’aux mêmes dates entre 2015 et 2019. Cette plus forte mortalité en Île-de-France peut s’expliquer par une forte propagation du virus avant le début du confinement, du fait des nombreux flux humains entre les EPCI d’Île-de-France (navettes domicile-travail ou domicile-études) mais aussi de la forte densité de population, favorisant les échanges rapprochés.

Au cours de la deuxième quinzaine d’avril, l’excédent de mortalité reste élevé dans la région (+ 89 %), mais s’oriente à la baisse. La Seine-Saint-Denis et le Val-d’Oise restent les territoires les plus impactés, avec un excédent de décès toujours supérieur à 100 %. À partir de la dernière semaine du mois d’avril, la mortalité diminue fortement, présentant désormais un excédent de 10 %, inférieur à la plupart des régions d’outre-mer. La Seine-Saint-Denis reste toutefois le deuxième département le plus touché de France, avec un nombre de décès supérieur de 28 % par rapport à une quinzaine moyenne de la même période entre 2015 et 2019.

Pendant la crise sanitaire, l’Île-de-France se caractérise par une mortalité particulièrement importante aux âges les plus élevés, notamment au pic de l’épidémie. Pendant la première quinzaine d’avril, la mortalité des personnes de 85 ans ou plus quadruple presque (+ 260 %) par rapport à la quinzaine de référence (figure 4), contre + 70 % en France. Sur l’ensemble de la période allant de début mars à mi-mai, la part dans les décès des personnes de 85 ans ou plus progresse de 5 points par rapport à la même période des années précédentes (figure 5). La mortalité est particulièrement importante dans les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). Durant le pic de l’épidémie, elle y est multipliée par 4 contre un peu plus de 2 dans la région Grand Est et environ 1,5 dans l’ensemble de la France.

Comme dans le reste du pays, pendant toute la période, l’excédent de mortalité en Île-de-France croît avec l’âge ; il est aussi plus fort chez les hommes que chez les femmes. En Île-de-France toutefois, pour les femmes comme pour les hommes, ce surplus aux âges élevés est plus important qu’ailleurs. L’épisode pandémique a donc amplifié les écarts de mortalité par âge : chez les moins de 25 ans, les décès ont même baissé par rapport aux années précédentes, en raison vraisemblablement de la diminution des comportements à risque pendant le confinement.