Allocation personnalisée d’autonomie en Ile-de-France De plus en plus de Franciliens dépendants soignés à domicile

L’APA (Définitions et source) est versée par les conseils départementaux sous réserve de remplir certaines conditions : être âgé(e) d’au moins 60 ans et avoir besoin d’une assistance pour réaliser les actes de la vie courante ou d’une surveillance régulière. Les ressources du ménage n’entrent pas en compte pour l’ouverture des droits. Néanmoins, le montant de l’aide attribuée dépendra du degré de dépendance du bénéficiaire et des revenus du ménage.

Le nombre de bénéficiaires a progressé de 15 % entre 2008 et 2013 (figure 1). Près de neuf bénéficiaires sur dix ont 75 ans ou plus, la dépendance survenant surtout à des âges élevés. Les bénéficiaires de l’APA représentent 6 % de la population des 60 ans ou plus contre 8 % en province. Bien que vieillissante, la population francilienne reste en effet plus jeune que celle de la province.

La part des personnes âgées de 75 ans ou plus parmi les bénéficiaires est plus importante en établissement (92 %) qu’à domicile (85 %). En effet, plus on avance en âge et plus la prise en charge par une structure devient nécessaire.

Tous âges confondus, en Ile-de-France comme en province, près de six bénéficiaires sur dix résident à leur domicile. Les conseils départementaux franciliens ont versé 527 millions d’euros au titre de l’APA en 2013, et 57 % de cette aide a été versée aux bénéficiaires à domicile. La dépense annuelle moyenne par bénéficiaire de l’APA à domicile (4 276 € en 2013) baisse entre 2008 et 2013 contrairement à la somme versée par bénéficiaire en établissement (4 672 € en 2013) qui augmente. L’incitation au maintien à domicile contribue en effet à augmenter l’âge et le niveau de dépendance à l’entrée en établissement. De ce fait, le montant moyen de l’APA est plus élevé pour les allocataires en établissement.

En Ile-de-France, parmi les personnes de 75 ans ou plus, le taux de bénéficiaires de l’APA est de 16,6 %, contre 21,2 % en province. Cet écart peut traduire une part moindre de personnes éligibles à l’aide, compte tenu d’une population francilienne qui serait en meilleure santé. Il peut également refléter une population plus souvent en situation de « non-recours », car économiquement plus favorisée. En effet, le montant de l’aide et son poids dans l’ensemble des revenus du bénéficiaire sont d’autant plus faibles que ses revenus sont élevés. Or, le taux de pauvreté des 75 ans ou plus de l’Ile-de-France (7,3 %) fait partie des taux régionaux les plus faibles. Entre les départements franciliens, le taux de bénéficiaires de l’APA est d’autant plus faible que le taux de pauvreté est faible, comme dans les Yvelines et l’Essonne. A contrario, il est élevé en Seine-Saint-Denis (24 %) où le taux de pauvreté des ménages dont la personne de référence est âgée se trouve être le plus élevé des départements franciliens (12 %). Ces disparités départementales concernent principalement les bénéficiaires à domicile, qui sont 17,2 % en Seine-Saint-Denis contre 9,8 % en moyenne régionale. La prévalence en établissement est par contre sensiblement homogène d’un département à l’autre (6,7 % au niveau régional).

Pour 1 000 Franciliens âgés de 75 ans ou plus, bénéficiaires de l’APA et résidant à domicile, 21 bénéficient de soins infirmiers à domicile, contre 19 pour 1 000 en province. Des disparités importantes existent néanmoins entre départements. En effet, ce service est particulièrement développé à Paris (29) suivi par la Seine-Saint-Denis (22), départements où les taux de bénéficiaires de l’APA à domicile sont les plus élevés de la région. La densité urbaine favorise la présence de professionnels médicaux et paramédicaux à proximité. Cette spécificité francilienne permet de pallier en partie une offre de places d’hébergement plus restreinte en Ile-de-France (113 pour 1 000 personnes de 75 ans ou plus contre 125 en province). En particulier, Paris est le département francilien le moins bien doté (80 places d’hébergement pour 1 000 personnes âgées), suivi par la Seine-Saint-Denis (94 places pour 1 000 personnes âgées).

Parmi les allocataires franciliens vivant à domicile, un sur quatre est très dépendant contre moins de un sur cinq en province. Ce taux est particulièrement élevé dans les Hauts-de-Seine, les Yvelines et Paris, départements plus « âgés », où les 75 ans ou plus représentent une part relativement élevée des 60 ans ou plus.

En Ile-de-France, plus d’un bénéficiaire sur deux âgé de 85 ans ou plus réside à son domicile. Tous âges confondus, ils sont six sur dix à résider à leur domicile. Cependant, cette part est beaucoup plus élevée en Seine-Saint-Denis (71 %) et plus faible dans les Yvelines (54 %) et les Hauts-de-Seine (50 %) (figure 2). Quelle que soit la tranche d’âge, la part des résidents à domicile parmi l’ensemble des bénéficiaires est supérieure d’au moins 9 points en Seine-Saint-Denis, par rapport à la moyenne régionale. À l’inverse, elle est inférieure d’au moins 9 points dans les Hauts-de-Seine. En effet, les frais de séjour en établissement peuvent s'avérer difficiles à assumer par les populations les moins favorisées.

Entre 2008 et 2013, l’Ile-de-France compte 12 600 bénéficiaires supplémentaires vivant à domicile. Cela s'explique notamment par la réduction de l’écart d’espérance de vie entre hommes et femmes qui maintient les Franciliens âgés, même dépendants, plus longtemps en couple.