Les natifs du Grand Est vivant dans une autre région ont une meilleure espérance de vie

L’espérance de vie dans le Grand Est est plus faible qu’au niveau national. Celle des personnes originaires d’autres régions qui résident dans le Grand Est est proche de celle des natifs qui n’en sont pas partis. Les natifs du Grand Est ayant quitté la région ont en revanche une espérance de vie significativement plus élevée. Plusieurs facteurs peuvent expliquer ces écarts, de la profession exercée au mode de vie ou à d’autres facteurs d’exposition.

Si les conditions de mortalité observées à chaque âge entre 2010 et 2014 n'évoluaient pas, un homme de 30 ans né dans le Grand Est et y résidant toujours pourrait vivre encore 48,5 années en moyenne, et une femme 54,5 années. Un natif du Grand Est résidant dans une autre région vivrait près d'un an de plus, soit 49,4 années supplémentaires pour un homme et 55,3 pour une femme (figure 2). Cet écart d'espérance de vie résulte du fait qu'à presque tous les âges, qu'on soit un homme ou une femme, le taux de mortalité d’une personne ayant quitté la région Grand Est est inférieur à celui d’une personne y résidant toujours (figure 1).

Cette différence entre les natifs de la région selon qu’ils y sont restés ou qu’ils en sont partis n'est pas spécifique au Grand Est. Ainsi, quelle que soit leur région de naissance, hormis l’Île-de-France, l’espérance de vie des personnes de 30 ans est supérieure pour ceux qui en sont partis. Dans la plupart des régions de province, l’écart tend toutefois à se résorber après 60 ans, partiellement pour les hommes et presque entièrement pour les femmes. Dans le Grand Est, au contraire, la différence est quasiment la même à 30 ans (+ 0,9 année, hommes et femmes confondus) et à 60 ans (+ 0,8 année). Seule la région Hauts-de-France présente un écart plus important que le Grand Est, avec un surplus d'espérance de vie à 60 ans de 1,3 année en faveur des personnes qui ont quitté la région.

Les catégories socioprofessionnelles expliquent en partie l’espérance de vie un peu plus longue des personnes ayant quitté la région Grand Est. En effet, les plus mobiles appartiennent souvent à des catégories socioprofessionnelles plus favorisées, ce qui va de pair avec une espérance de vie plus longue. Cela s’explique par la nature des professions exercées (différence d’exposition aux accidents, maladies, produits toxiques…), par les modes de vie et les niveaux de vie (comportements de santé à risque, moindres recours et accès aux soins…). De plus, l’état de santé peut avoir une influence sur l’appartenance à une catégorie sociale : une santé défaillante pénalise la poursuite d’études, le maintien dans l’emploi et le déroulement d’une carrière.

La population active du Grand Est est composée notamment d’une proportion importante d'ouvriers, moins susceptibles de changer de région. Les ouvriers nés dans le Grand Est constituent 17 % des actifs résidant toujours dans la région, contre seulement 11 % de ceux qui en sont partis. De plus, conséquence de son passé industriel, de nombreux ouvriers en retraite vivent dans la région. Leur forte représentation contribue à ce que le Grand Est enregistre la quatrième plus faible espérance de vie des douze régions de France continentale, pour les natifs n’ayant pas quitté leur région.

À l’inverse, les cadres ne représentent que 6 % des actifs nés et résidant toujours dans le Grand Est, contre 14 % de la population active née dans le Grand Est et ayant quitté la région. Cette proportion est particulièrement forte pour les natifs partis en Île-de-France (36 %). La région capitale attire en effet beaucoup plus de cadres que d’ouvriers (3,8 cadres pour un ouvrier en Île-de-France, contre 1,4 dans le Grand Est).

La catégorie socioprofessionnelle n'est pas le seul facteur ayant un impact sur l’espérance de vie. Des écarts peuvent également résulter de comportements acquis dans la région ou d’exposition à des facteurs de risque au cours de la période de vie passée dans le Grand Est.

Il est possible de calculer une espérance de vie qui serait observée dans une région si l’espérance de vie de chaque catégorie socioprofessionnelle qui la compose était la même qu’en France métropolitaine. Parmi les personnes nées dans le Grand Est et y résidant encore, l’espérance de vie théorique à 30 ans devrait être égale à 49,1 années supplémentaires pour les hommes et 55,6 pour les femmes. Or, l’espérance de vie mesurée est de 48,5 années supplémentaires pour les hommes (soit 0,6 an de moins qu’attendu) et 54,5 pour les femmes (soit 1,1 an de moins qu’attendu). Le même constat peut être fait en ce qui concerne les personnes ayant quitté la région. En effet, à l’âge de 30 ans, l’espérance de vie attendue est de 50,4 années pour les hommes contre 49,4 années mesurées, soit 1,0 an de moins, et de 56,0 années pour les femmes contre 55,3 années mesurées, soit 0,7 an de moins (figure 3).

Les conditions environnementales des régions d’accueil ont également une influence sur l’espérance de vie. Les personnes ayant migré vers une région littorale ont pu bénéficier de conditions climatiques plus favorables. C’est notamment le cas des séniors, plus sensibles aux vagues de froid ou de chaleur, ou à certaines épidémies. Or, la population originaire du Grand Est et n'y habitant plus est en moyenne plus âgée de 7 ans que celle qui y vit toujours (46 ans en moyenne pour les partants). Par ailleurs, un quart des personnes originaires du Grand Est ayant quitté la région sont des retraités. Dans les régions au climat plus doux, ils ont sans doute été moins rudement touchés par les hivers rigoureux qui ont causé une surmortalité des personnes âgées en 2012 et 2013. Par exemple, l'espérance de vie à 60 ans des natifs du Grand Est partis en PACA est légèrement supérieure à la moyenne de l'ensemble des partants.

Un meilleur accès et un meilleur recours au soins constituent un autre facteur pouvant procurer de meilleures conditions de vie. Ainsi, en PACA exercent 409 médecins pour 100 000 habitants en 2015. Ce ratio est largement supérieur à la moyenne française (342 médecins), lui-même supérieur à la moyenne observée dans le Grand Est (319 médecins). L’effet des écarts d’accès et de recours aux soins dépasse néanmoins le cadre de cette étude.

Si la population ayant quitté le Grand Est peut espérer vivre plus longtemps que celle qui y est restée, elle n’atteint toutefois pas systématiquement le niveau d’espérance de vie des natifs de la région d’arrivée. L’avantage pour la population stable des régions d’accueil est particulièrement sensible dans les régions littorales, Provence-Alpes-Côte-d’Azur, Nouvelle-Aquitaine et Occitanie, avec une espérance de vie à 30 ans supérieure de 2,3 ans pour les hommes et de 1,1 an pour les femmes. Le nombre d’années passées dans la région d’origine et la région d’accueil semblent donc avoir une influence (figure 4).

L’analyse de la mortalité par pathologie permet de connaître l’origine de la différence d’espérance de vie entre deux populations. Les causes de décès en fonction du lieu de naissance ne sont pas connues. Par conséquent, la comparaison entre les personnes ayant quitté le Grand Est et celles qui y sont restées n’est pas possible. En revanche, on peut comparer les causes de mortalité des habitants du Grand Est et celles des habitants de l’ensemble de la France métropolitaine.

Entre 2011 et 2013, on enregistre en moyenne 49 230 décès par an dans le Grand Est, dont 29 % par tumeur et 25 % par maladie cardiovasculaire. Les maladies de l’appareil respiratoire (7 %), les causes externes de mortalité (6 %) et les maladies du système nerveux (6 %) sont beaucoup moins fréquentes.

Si on applique la répartition par âge de la population française à la population du Grand Est, le taux comparatif de mortalité dans le Grand Est est de 826 décès pour 100 000 habitants en 2011-2013, contre 766 décès pour 100 000 habitants en France métropolitaine.

La surmortalité dans le Grand Est est particulièrement élevée en ce qui concerne les maladies de l’appareil génito-urinaire (+ 22 %), les maladies endocriniennes (+ 18 %), les maladies infectieuses (+ 16 %), les troubles mentaux et du comportement (+ 15 %) et les maladies de l’appareil respiratoire (+ 14 %). Toutefois, ces cinq groupes de pathologies réunis ne représentent que 18 % des décès dans la région et ont une influence relativement modeste sur l’ensemble de la surmortalité régionale toutes causes confondues. La surmortalité par maladies cardiovasculaires, de 10 %, représente un poids beaucoup plus important dans l’ensemble de la surmortalité, compte tenu du nombre élevé de décès liés à ces maladies.

En 2012, les hommes résidant dans le Grand Est ont une espérance de vie inférieure de 0,5 année à celle de l’ensemble des Français. Cet écart est dû pour 38 % aux maladies cardiovasculaires, 37 % aux tumeurs et 19 % aux maladies de l’appareil respiratoire. Chez les femmes, l’espérance de vie est inférieure de 0,85 année à celui des Françaises, dont 35 % sont dus aux maladies cardiovasculaires et 34 % aux tumeurs.

Plus de 20 % des personnes nées dans le Grand Est et ayant quitté la région vivent en Île-de-France. Dans cette région, l’espérance de vie est nettement supérieure à celle observée dans le reste de la France. Ainsi, l’écart d’espérance de vie est plus important entre les habitants du Grand Est et les Franciliens (- 1,9 année pour les hommes et - 1,4 année pour les femmes) qu’entre les habitants du Grand Est et les habitants de France métropolitaine hors Ile-de-France (- 0,8 année pour les hommes et - 0,7 année pour les femmes). Chez les hommes, l’écart avec l’Ile-de-France est surtout dû aux tumeurs (28 % de l’écart), aux maladies cardiovasculaires (27 %) et aux causes externes (27 %), principalement les accidents et les suicides. Chez les femmes, les maladies cardiovasculaires représentent 42 % de l’écart d’espérance de vie avec l’Île-de-France.

L’espérance de vie des hommes du Grand Est est inférieure de 0,2 année à celle des Français (hors Île-de-France). Cet écart est dû principalement aux tumeurs, aux maladies cardiovasculaires et aux maladies respiratoires. Il est toutefois atténué par la sous-mortalité par causes externes (accidents, suicides...) dans le Grand Est.

Les maladies cardiovasculaires regroupent principalement les cardiopathies ischémiques, les maladies vasculaires cérébrales, les insuffisances cardiaques et les maladies hypertensives. Elles sont liées à une surcharge pondérale, une alimentation riche en graisse saturée et en sel, une faible activité physique et à la consommation de tabac.

Les tumeurs sont liées à des facteurs de risque très différents selon leur localisation dans le corps humain. Les cancers du poumon, qui constituent la première cause de décès par tumeur (26 %) chez les hommes, sont principalement liés à la consommation de tabac. Ils peuvent aussi être dus à la pollution atmosphérique ou aux conditions de travail dans certains secteurs d’activité (industrie sidérurgique ou minière par exemple). Les taux comparatifs de mortalité dépassent ainsi le niveau national de plus de 35 % dans les zones d’emploi de Longwy et de Saint-Dié-des-Vosges. Chez les femmes, les cancers du sein entraînent le plus grand nombre de décès par tumeur (17 %). Ils sont principalement liés à des antécédents familiaux et des facteurs génétiques. Le taux comparatif de mortalité par cancer du sein le plus élevé de la région dépasse le niveau national de 34 % dans la zone d’emploi de Châlons-en-Champagne.

Le poids relativement important des maladies respiratoires dans l’écart d’espérance de vie entre les hommes du Grand Est et l’ensemble des Français est dû essentiellement aux bronchopneumopathies chroniques obstructives. La région se distingue en effet par une surmortalité de 38 % chez les hommes pour cette pathologie dont les facteurs de risque sont les mêmes que pour les cancers du poumon. La mortalité due à ces maladies est particulièrement élevée dans le Pays de Sarrebourg (en lien là aussi avec le passé industriel du territoire), où elle représente plus du double de la mortalité française.