75 000 emplois pour la prise en charge des personnes âgées en perte d'autonomie

En Provence-Alpes-Côte d'Azur, en 2015, la prise en charge de la perte d'autonomie des personnes âgées mobilise l'équivalent de 75 000 emplois à temps plein (ETP), qu'elle se déroule à domicile ou qu'elle implique l'entrée en établissement d'hébergement (sources et méthode). Le nombre total de personnes employées est supérieur à ce chiffre car nombre de ces emplois sont occupés par des personnes les exerçant à temps partiel.

Le maintien à domicile des seniors en perte d'autonomie mobilise 45 100 ETP dans la région. Outre 8 900 ETP d'infirmiers, ce sont notamment 31 700 ETP d'auxiliaires de vie et d'aides ménagères qui accompagnent les personnes âgées pour les gestes de la vie quotidienne. Par ailleurs, près de 750 établissements de la région hébergeant des personnes âgées en perte d'autonomie emploient 29 900 ETP. Parmi ceux-ci, 17 600 relèvent des professions d'aide-soignant ou d'agent de service et 3 900 des professions médicales. Le reste relève de l'encadrement et du social pour l'essentiel.

L'ampleur et la structure de ces volumes d'emploi résultent d’un recours à ces deux types d’aides professionnelles qui varie fortement avec l’âge des personnes. Faire appel à une aide professionnelle concerne très peu de seniors âgés de 60 à 74 ans (figure 1). En revanche, entre 75 et 84 ans, 20 % des personnes ont recours à une aide à domicile professionnelle tandis que 4 % résident en institution. Au-delà de 85 ans, ces proportions atteignent 43 % et 15 %.

Mobiliser des professionnels de l'aide à domicile comme vivre en institution est plus rare en Provence-Alpes-Côte d'Azur que dans les autres régions de province. Après 75 ans, 35 % des personnes ont recours à l'une ou l'autre de ces formes d'aide professionnelle, proportion inférieure de 3,6 points à la moyenne des régions de province (figure 2). Cet écart atteint 5,6 points si l'on considère uniquement les personnes de plus de 85 ans.

Cela provient en partie d'une offre de lits en institution plus restreinte qu'ailleurs, en proportion de la population âgée. En 2017, la région compte 10,1 lits en institution pour 100 personnes de plus de 75 ans, contre 12,7 en France de province. Avec 12,9 lits, seules les Alpes-de-Haute-Provence se distinguent. Par ailleurs, parmi les personnes âgées de plus de 75 ans résidant à domicile, 30 % mobilisent une aide professionnelle à domicile en Provence-Alpes-Côte d'Azur contre 33 % en France de province. L'aide de l'entourage est en revanche un peu plus élevée.

Par ailleurs, concernant les institutions d'hébergement et le secteur de l'aide à domicile auprès des personnes âgées ou handicapées (sources et méthode), la région se distingue par l'importance de l'offre privée lucrative. Cette forme juridique est même dominante côté EHPAD (53 % des établissements, contre 18 % en France de province). S'ensuit pour ces établissements un coût médian (tarifs hébergement et dépendance) atteignant 2 190 euros mensuels par résident en 2015, contre 1 960 euros en moyenne sur l'ensemble de la France. Dans les Hautes-Alpes, les Alpes-de-Haute-Provence, ainsi qu'en Vaucluse, l'offre d'hébergement est nettement plus portée par le secteur public et par le privé associatif. Dans ces départements, seuls 14 %, 30 % et 31 % respectivement des EHPAD relèvent du secteur privé lucratif. Tous types d'EHPAD confondus, les tarifs médians y sont proches de ceux observés au niveau national (entre 1 950 et 2 020 euros).

La majorité des salariés des institutions d’hébergement pour personnes âgées et du secteur de l’aide à domicile occupent des postes d’employés. Leurs conditions de travail sont difficiles dans les deux versants : en témoigne une prévalence élevée et croissante d’accidents du travail. Par ailleurs, les difficultés de recrutement sont récurrentes (Libault, 2019).

Ces postes d'employés sont presque tous occupés par des femmes. Plus âgées que les autres employés du tertiaire, elles sont aussi moins souvent en contrat à durée déterminée. Dans les institutions d'hébergement, les salaires horaires sur les postes d’employés sont légèrement supérieurs à ceux du tertiaire privé (9,8 € nets par heure contre 9,4 €/h) et s'accompagnent de durées de travail équivalentes. Dans les entreprises et associations du secteur de l'aide à domicile, qui s'avèrent souvent fragiles sur le plan économique, et dont le public va au-delà des seules personnes âgées, la rémunération horaire des employés est très modeste (7,8 €/h). Elle s'accompagne d'une faible durée journalière médiane de travail, de sorte que seule la moitié de ces employés retire de leur activité plus de 800 euros nets par mois.