Des décès liés à la consommation d’alcool et de tabac plus fréquents chez les hommes que chez les femmes

Entre 2012 et 2014, 15 000 femmes et 16 000 hommes décèdent en moyenne chaque année dans les Pays de la Loire. Les causes de décès varient selon le sexe, en lien avec des différences physiologiques, mais également des modes de vie contrastés. Mieux connaître ces spécificités permet de mettre en place des actions ciblées de prévention et de prise en charge des maladies pour réduire la mortalité des hommes et des femmes.

Entre 2012 et 2014, un décès masculin sur quatre se produit avant 65 ans (soit 4 000 décès en moyenne par an) contre un décès féminin sur neuf (soit 1 800 décès) (figure 1). Plusieurs facteurs expliquent ces écarts. En premier lieu, les hommes ont des modes de vie plus défavorables (alcool, tabac, prise de risque). Par ailleurs, au cours de leur vie professionnelle, les femmes sont moins exposées à des conditions de travail pénibles que les hommes (contraintes physiques et accidents du travail). Elles ont plus fréquemment recours à un professionnel de santé et participent davantage aux campagnes de dépistage et de prévention. Plus généralement, à tous les âges, la mortalité est plus élevée chez les hommes que chez les femmes, et ce, pour la majorité des causes de décès. Dans les Pays de la Loire, chez les hommes, le taux de mortalité standardisé est 2 fois supérieur pour les cancers et 1,7 fois plus élevé pour les maladies de l’appareil circulatoire.

S’ils sont moins nombreux, les décès avant 65 ans présentent le plus de disparités entre les hommes et les femmes. La surmortalité des hommes par rapport aux femmes est plus marquée qu’aux autres âges.

Le cancer est la première cause de mortalité prématurée chez les hommes comme chez les femmes, soit respectivement 1 600 et 900 décès en moyenne par an. Les hommes sont plus touchés par des cancers imputables en partie à la consommation de tabac ou d’alcool (voies aérodigestives supérieures, œsophage et poumon). Ceux-ci représentent 44 % des décès par cancer contre 22 % chez les femmes. Dans une moindre mesure, les hommes meurent plus fréquemment du cancer du foie ou d’autres maladies liées à la consommation d’alcool, comme les maladies chroniques du foie ou certains troubles mentaux.

Dans les Pays de la Loire, en 2014, 29 % des hommes âgés entre 15 et 75 ans déclarent fumer quotidiennement au moins une cigarette par jour contre 20 % des femmes (pour en savoir plus, Baromètre Santé). Par ailleurs, 16 % des hommes déclarent consommer de l’alcool tous les jours contre 3 % des femmes. Le comportement et le mode de vie jouent donc un rôle important dans la survenue des pathologies. Plus généralement, le tabagisme et la consommation d’alcool sont les deux premières causes de mortalité évitable dans les Pays de la Loire comme en France métropolitaine.

Chez les femmes, les décès par cancer sont plus souvent causés par des tumeurs sur des organes féminins (seins, utérus, ovaires) : ce type de pathologies entraîne 36 % des décès par cancer chez les femmes de moins de 65 ans.

Avant 65 ans, les décès non liés à une pathologie sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes. Dans la région, en moyenne par an, 390 hommes se suicident et 260 succombent à un accident (circulation ou autre) contre 105 et 60 femmes.

À partir de 65 ans, la mortalité par cancer reste élevée et plus fréquente chez les hommes, avec 4 000 décès en moyenne par an, contre 3 000 chez les femmes. Les hommes décèdent plus souvent de cancers imputables à la consommation de tabac ou d’alcool (23 % des décès par cancer, contre 10 % chez les femmes). Par ailleurs, 13 % des décès par cancer chez les hommes concernent la prostate. Chez les femmes, un quart des décès par cancer sont liés au cancer du sein, des ovaires ou de l’utérus.

À partir de 85 ans, les causes de décès sont moins différenciées entre les deux sexes. Toutefois, les femmes sont plus nombreuses à décéder aux âges les plus avancés. La mortalité féminine est donc davantage liée à des pathologies qui sont plus fréquentes aux grands âges : 3 100 femmes de 85 ans ou plus meurent d’une maladie de l’appareil circulatoire, pour seulement 1 700 hommes ; les maladies de l’appareil respiratoire entraînent 700 décès chez les femmes et 500 chez les hommes. Les autres maladies sont notamment associées à l’âge, comme les troubles mentaux et du comportement et les maladies du système nerveux et des organes des sens (maladie d’Alzheimer et autres démences, maladie de Parkinson, etc.). Elles provoquent 2 300 décès chez les femmes de 85 ans ou plus, soit deux fois plus que chez les hommes.

Depuis le début des années 1980, la mortalité baisse dans la région pour la plupart des causes et des tranches d’âge. Elle se réduit de moitié entre 1980 et 2013 (figure 2). L’espérance de vie augmente pour les deux sexes entre 1990 et 2015, de façon plus marquée chez les hommes (+ 3 ans et 7 mois) que chez les femmes (+ 2 ans et 2 mois). En 2015, les Ligériennes peuvent espérer vivre 85 ans et demi, soit 6 ans et demi de plus que les hommes.

La mortalité ne diminue pas de la même façon pour toutes les causes de décès. La réduction la plus forte concerne les décès dus à des maladies de l’appareil circulatoire : le taux de mortalité est divisé par 3 pour les hommes comme pour les femmes entre 1980 et 2013 où il s’élève respectivement à 240 et 140 décès pour 100 000 habitants. Plusieurs facteurs y contribuent notamment : les efforts de prévention, une meilleure prise en charge et des progrès thérapeutiques.

La mortalité par cancer baisse également : sur la période, le taux diminue de 110 points chez les hommes et de 39 points chez les femmes. Toutefois, chez les femmes, le taux de mortalité augmente pour les cancers du larynx, de la trachée, des bronches et du poumon (+ 11 points entre 1980 et 2013), contrairement aux hommes (– 8 points). Cela s’explique notamment par le fait que la consommation de tabac a doublé chez les femmes entre 1960 et 2000 alors qu’elle diminuait chez les hommes. Sur une période plus récente (2005-2014), dans les Pays de la Loire, les hommes et les femmes fument de plus en plus souvent quotidiennement, ce qui pourrait entraîner une hausse de la mortalité liée au tabac à l’avenir.

Concernant les décès en partie imputables à l’alcool ou au tabac, la mortalité par cancers de l’œsophage, de la lèvre, de la cavité buccale et du pharynx diminue de 34 points chez les hommes entre 1980 et 2013, tandis qu’elle reste très faible chez les femmes. Le taux de mortalité liée à une maladie chronique du foie et à l’abus d’alcool chute également fortement : – 54 points pour les hommes et – 17 points pour les femmes. Ceci peut être rapproché de la baisse de la consommation régulière d’alcool.

Les épisodes d’alcoolisation ponctuelle importante progressent cependant chez les hommes comme chez les femmes : en 2014, 12 % de femmes déclarent avoir bu six verres d’alcool ou plus en une même occasion, au moins une fois par mois (contre 34 % des hommes), soit 7 points de plus qu’en 2005. Ces comportements ont des effets néfastes sur la santé. À court terme, l’alcool favorise et aggrave la prise de risque, les comportements violents, les accidents ou le passage à l’acte suicidaire. À moyen et long termes, les alcoolisations ponctuelles importantes seraient susceptibles d’avoir des conséquences similaires à une consommation régulière d’alcool en matière de pathologies.

Le recul de la mortalité due au cancer de l’estomac pour les deux sexes et de la prostate pour les hommes contribue à la baisse globale de la mortalité liée aux cancers.

Les cancers restent cependant une cause majeure de décès et leur contribution à la mortalité prématurée augmente : 51 % des décès pour les femmes de moins de 65 ans en 2013 contre 34 % en 1980. Pour les hommes de moins de 65 ans, ils représentent 39 % des décès en 2013, contre 27 % en 1980.

Globalement, la mortalité est plus faible dans les Pays de la Loire qu’en France métropolitaine pour les deux sexes. Tous âges confondus, l’indice comparatif de mortalité (ICM) est de 95 pour les femmes et 97 pour les hommes. Cela signifie que la mortalité est inférieure de 5 % à la moyenne nationale chez les femmes et de 3 % chez les hommes. Entre 50 et 75 ans, les décès liés aux maladies de l’appareil circulatoire sont moins fréquents dans la région qu’au niveau national. La mortalité liée aux cancers du poumon, de la trachée et des bronches y est également plus faible pour les femmes à partir de 50 ans et les hommes à partir de 65 ans.

Cette sous-mortalité peut être rapprochée de la moindre consommation de tabac et des habitudes nutritionnelles plus favorables dans la région. Cet avantage par rapport à la France métropolitaine tend cependant à se réduire, notamment concernant la mortalité liée aux maladies de l’appareil circulatoire qui diminue moins vite dans la région qu’en France. Par ailleurs, un tiers des jeunes de 15 à 34 ans fument, ce qui est proche de la moyenne nationale.

Dans les Pays de la Loire, la mortalité est plus élevée chez les jeunes hommes de 18 à 24 ans qu’en France métropolitaine (figure 3) : leur ICM est supérieur de 20 % à la moyenne nationale. Pour les femmes du même âge, l’écart entre la région et la France métropolitaine n’est pas significatif. Même si leur nombre est relativement faible (150 décès en 2013), ces décès prématurés pourraient en grande majorité être évités, étant liés à des facteurs de risques qu’il est possible de prévenir. En effet, la surmortalité est due aux décès par suicide, plus fréquents chez les jeunes ligériens, mais également à davantage de décès suite à des accidents de la circulation.

Après 24 ans, pour les femmes, la mortalité est plus faible dans la région qu’en moyenne nationale pour quasiment toutes les causes. Chez les hommes, le niveau global de mortalité se rapproche de la moyenne nationale ; il devient inférieur à partir de 65 ans. Cependant, les décès liés aux accidents de la route restent plus fréquents qu’en France métropolitaine jusqu’à 49 ans. Les suicides le sont également, et ce, jusqu’aux âges les plus élevés. C’est également le cas, mais dans une moindre mesure, pour les femmes.

Par ailleurs, pour les hommes, d’autres causes de mortalité sont plus répandues dans la région. La mortalité pour certains cancers liés à la consommation d’alcool ou de tabac (voies aérodigestives supérieures et œsophage) est plus élevée qu’en moyenne nationale pour les hommes de 25 à 64 ans. D’autres maladies également imputables à la consommation d’alcool sont plus fréquentes dans les Pays de la Loire qu’en France métropolitaine, pour les hommes de 50 ans ou plus, notamment les troubles mentaux et les maladies alcooliques du foie. En 2014, 23 % des Ligériens déclarent avoir bu six verres d’alcool ou plus en une même occasion au moins une fois par mois, contre 17 % en France métropolitaine. Les politiques de prévention, de sensibilisation et de réduction des risques restent un enjeu majeur pour réduire cette mortalité évitable.