Insee Analyses Centre-Val de Loire · Décembre 2023 · n° 106

Plus de 50 000 seniors vivant à domicile en situation de perte d’autonomie en Centre-Val de Loire

La part des seniors, c’est-à-dire des personnes âgées de 60 ans ou plus, dans l’ensemble de la population est plus élevée en Centre‑Val de Loire qu’au niveau national. En 2020, la région compte plus de 750 000 seniors, soit 29,2 % de la population régionale, contre 26,5 % de la population métropolitaine. Entre 2010 et 2020, la part des seniors dans la population a augmenté davantage en Centre‑Val de Loire (+4 points) qu’en France métropolitaine (+3,5 points). Dans l’hypothèse d’une poursuite des tendances démographiques actuelles, la population des seniors du Centre‑Val de Loire atteindrait 887 000 personnes en 2050, soit 35 % de la population régionale. Dans la région, la part des seniors les plus âgés est un peu plus élevée qu’ailleurs. Un quart d’entre eux ont 80 ans ou plus. Le taux de mortalité standardisé des seniors, inférieur de 0,6 point à celui de France métropolitaine (39,5 % contre 40,1 %) y contribue. La population des seniors est majoritairement féminine (55,4 %). La part des femmes croît avec l’âge en raison notamment d’une espérance de vie à 60 ans plus élevée : 27,3 ans, contre 22,8 ans pour les hommes. Les femmes représentent ainsi 56,7 % des habitants âgés de 75 à 84 ans et 66,9 % des 85 ans ou plus.

Dans la région, 95,5 % des seniors résident à leur domicile (dans un logement ordinaire, chez eux ou dans leur famille) (figure 1). Cette part diminue avec l’âge de manière plus prononcée à partir de 85 ans. Après cet âge, moins de huit personnes sur dix (79,2 %) résident encore à domicile. C’est également après cet âge que des variations importantes s’établissent selon le sexe. En effet, près d’un quart des femmes ne résident plus à leur domicile. La part des hommes dans le même cas est 2 fois moindre. Si la part de seniors à domicile est proche de celle du niveau national, la région dispose en moyenne de capacités d’accueil en institution supérieures. Les taux d’équipement pour 1 000 personnes de 75 ans ou plus sont de 122 places d’hébergement et 107 lits médicalisés contre 116 places d’hébergement et 97 lits médicalisés en France métropolitaine.

Trois seniors qui résident à domicile sur dix (30,8 %) habitent seuls. En lien avec le veuvage, cette part augmente avec l’âge, particulièrement pour les femmes qui vivent d’autant plus fréquemment seules qu’elles sont plus âgées. La part des seniors à domicile vivant seuls augmente fortement après 75 ans (42,3 %, contre 24,7 % pour la tranche d’âge des 60‑74 ans). Toutefois, l’évolution observée après cet âge pour les femmes est sans commune mesure avec celle observée pour les hommes (de 29,3 % à 55,0 % pour les femmes, de 19,6 % à 24,2 % pour les hommes). Ces différences s’expliquent en partie par le fait que les femmes ont une espérance de vie sans incapacité à 65 ans supérieure à celles des hommes [Deroyon, 2023 ; pour en savoir plus (5)].

Elles sont également majoritairement plus jeunes que leur conjoint lorsqu’elles sont en couple [Daguet, 2016 ; pour en savoir plus (4)].

En Centre‑Val de Loire, près d’un quart des seniors (22,7 %) déclarent avoir au moins une limitation fonctionnelle, c’est-à-dire rencontrer des difficultés pour réaliser des activités courantes comme marcher 500 mètres, entendre une conversation ou se concentrer plus de 10 minutes. Ces limitations peuvent être physiques et motrices, sensorielles ou cognitives. Comme au niveau national, les difficultés motrices et physiques sont les plus fréquentes (figure 2). Un senior de la région sur six déclare ainsi au moins une limitation physique ou motrice, un sur dix une limitation sensorielle et un peu plus d’un sur 20 une limitation cognitive. Dans les trois quarts des cas où des limitations fonctionnelles sont déclarées, elles sont au moins d’ordre physique ou moteur.

En moyenne plus âgées et vivant plus souvent seules, les femmes déclarent plus fréquemment au moins un problème fonctionnel (23,7 %, contre 21,5 % pour les hommes).

Les limitations fonctionnelles s’accroissent fortement avec l’âge. Parmi les personnes âgées de 60 à 74 ans vivant à leur domicile, seules 15,6 % déclarent rencontrer un ou plusieurs problèmes fonctionnels, alors que c’est le cas de plus de la majorité des 85 ans ou plus (53,5 %). Les limitations d’ordre physique sont les principales limitations fonctionnelles à tout âge. Après 85 ans, 43,0 % des personnes en déclarent au moins une. Les limitations sensorielles et cognitives surviennent plus tardivement et, leur fréquence croît avec l’âge. La part des personnes âgées de 85 ans ou plus souffrant d’une limitation sensorielle ou cognitive est ainsi 5 fois supérieure à celle de la tranche d’âge des 60‑74 ans (respectivement 3,2 % et 6,0 %, contre 16,8 % et 29,6 %).

Par ailleurs, un tiers des seniors de la région qui déclarent avoir au moins une limitation fonctionnelle cumulent des difficultés de différentes natures (physiques, sensorielles ou cognitives). Le cumul de ces troubles est plus fréquent à mesure que l’âge avance. La part des personnes âgées de 85 ans ou plus concernées (47,8 %) est ainsi plus de 2 fois supérieure à celle des personnes âgées de 60 à 74 ans (22,2 %).

Dans la région, 35,5 % des seniors déclarent être limités pour des raisons de santé dans leurs activités quotidiennes depuis au moins 6 mois, dont 11,3 % fortement. Les limitations fonctionnelles ont une incidence sur les restrictions dans les activités du quotidien. Parmi les seniors souffrant d’une atteinte sensorielle, motrice ou cognitive, plus de huit sur dix (80,5 %) se déclarent limités dans leurs activités. Cependant, ces restrictions ne sont pas nécessairement la conséquence de limitations fonctionnelles. Ainsi, 22,3 % des seniors qui ne déclarent pas de troubles particuliers s’estiment tout de même restreints dans leurs activités. Les restrictions dans les activités quotidiennes ne diffèrent pas selon le sexe, mais s’accroissent fortement avec l’âge. La part des personnes concernées s’échelonne ainsi de 28,0 % dans la tranche d’âge des 60 à 74 ans à 61,2 % parmi les 85 ans ou plus. Après 85 ans, un quart des personnes déclarent être fortement restreintes dans leurs activités.

La perte d’autonomie est définie en faisant la synthèse des limitations fonctionnelles et des restrictions d’activité. En Centre‑Val de Loire, plus de 50 000 seniors vivant à domicile sont dans cette situation, soit 7,1 % des seniors résidant à domicile.

Le taux de prévalence de la perte d’autonomie augmente rapidement avec l’âge (figure 3). La part des personnes de 85 ans ou plus en situation de perte d’autonomie est ainsi plus de 7 fois supérieure à celle des personnes âgées de moins de 75 ans (23,6 % contre 3,3 %). Le taux de prévalence de la perte d’autonomie est plus élevé pour les femmes (7,8 % contre 6,3 %), qui vivent par ailleurs plus fréquemment seules et donc sans soutien direct au sein de leur ménage. Cet écart se creuse après 75 ans : 16,2 % des femmes de 75 ans ou plus sont dans une situation de perte d’autonomie, contre 11,5 % de leurs homologues masculins.

Les politiques publiques d’action sociale des départements peuvent privilégier le maintien à domicile à l’accueil en établissement. Ainsi, les départements où la part des seniors en perte d’autonomie à domicile est supérieure à la moyenne régionale disposent également d’une offre moins importante de places d’hébergement pour personnes âgées dépendantes. Le nombre de places d’hébergement rapporté à la population des 75 ans ou plus est ainsi plus faible en Eure‑et‑Loir, dans le Loiret et dans l’Indre, départements dans lesquels une plus grande part des seniors vivant à domicile sont en situation de perte d’autonomie (9,0 %, 7,8 % et 7,6 %). Ces situations sont par ailleurs un peu plus fréquentes dans les communes urbaines. En 2021, 8,0 % des seniors du Centre‑Val de Loire vivant à domicile dans une commune urbaine sont en situation de perte d’autonomie, contre 6,3 % dans une commune rurale.

En moyenne, la part de la population en perte d’autonomie à domicile est plus forte dans les territoires où le taux de pauvreté est plus élevé. Cela peut s’expliquer par une différence d’état de santé selon le niveau de vie ou par le coût de l’hébergement en établissement dépassant celui à domicile (le reste à charge pour les personnes âgées après prise en charge de l’assurance maladie ou de l’allocation personnalisée d’autonomie). À l’échelle des régions, le Centre‑Val de Loire où les seniors sont plus âgés, se distingue par un taux de pauvreté inférieur mais des situations de perte d'autonomie tout aussi fréquente. Ceci alors que le taux de pauvreté monétaire y est inférieur (8,4 % pour la population des ménages dont le référent fiscal est âgé de 60 ans ou plus, contre 10,3 % au niveau national). Les seniors de la région seraient en moyenne plus en capacité de financer leurs dépenses de santé, mais peuvent être contraints par le nombre de consultations médicales disponibles. L’accessibilité potentielle localisée du personnel infirmier et des médecins généralistes en région est la plus faible des régions métropolitaines. Chaque habitant du Centre‑Val de Loire peut ainsi accéder en moyenne à 3,1 consultations de médecins généralistes par an, contre 3,8 en France métropolitaine. De même, la région dispose en moyenne de 85 emplois d'infirmiers en équivalent temps-plein pour 100 000 habitants dans la région, contre 151 en France métropolitaine.

En Centre‑Val de Loire, plus d’un senior sur quatre (26,2 %) vivant à domicile reçoit une aide dans sa vie quotidienne (figure 4). Il peut s’agir de l’aide de l’entourage, de celle d’un professionnel (aides ménagères, aide‑soignants ou infirmiers…), d’une aide technique (canne, déambulateur, fauteuil roulant, lit médicalisé…) ou d’aménagements du logement (barre d’appui, douche adaptée, porte élargie…). Ces différentes aides ou aménagements favorisent le maintien à domicile des seniors.

Près d’un senior sur six bénéficie de l’aide de son entourage. Dans les départements, cette part s’échelonne de 12,9 % dans le Cher à 21,0 % en Eure‑et‑Loir. La part des seniors qui bénéficient d’une assistance technique est légèrement inférieure (15 %), tandis que seul un senior sur dix recourt à une assistance professionnelle. L’aide professionnelle intervient moins fréquemment seule. Plus de huit seniors sur dix qui en bénéficient disposent également d’une aide de leur entourage ou d’une aide technique.

La part des seniors qui se font aider dans leur quotidien augmente également fortement avec l’âge (15,6 % des personnes de moins de 75 ans, près d’un tiers de celles âgées de 75 à 84 ans et des deux tiers des personnes âgées de 85 ans ou plus). L’aide technique et l’aide de l’entourage augmentent avec l’âge dans les mêmes proportions. Moins d’une personne de moins de 75 ans sur dix dispose d’une aide technique ou d’une aide de l’entourage, contre près d’une personne sur deux après 85 ans. Moins fréquente quel que soit l’âge, l’aide professionnelle augmente également fortement. Une faible part (4,3 %) des personnes de moins de 75 ans y ont recours, contre 37,5 % des personnes après 85 ans.

La part des seniors qui reçoivent une aide technique ou professionnelle en plus de l’aide de l’entourage est d’autant plus importante dans les départements où la part des seniors en perte d’autonomie à domicile est supérieure à la moyenne nationale et inversement (figure 5). C’est le cas de l’Eure‑et‑Loir et de l'Indre, deux départements où l’offre de places en établissement est relativement faible, pour lesquels la part des bénéficiaires d’une aide technique ou professionnelle en plus de l’aide de l’entourage est supérieure à la moyenne régionale (13,3 % et 12,3 %, contre 10,6 %). À l’inverse dans le Cher, département où le taux de prévalence de la perte d’autonomie est inférieure à la moyenne nationale (5,6 % contre 7,1 %), seuls 7,8 % des seniors cumulent aide technique ou professionnelle et aide de l’entourage.

D’une manière générale, la part des seniors qui bénéficient d’une aide est moindre pour ceux résidant dans le rural non périurbain. Ainsi, seuls 21,9 % des seniors vivant à domicile dans cet espace déclarent bénéficier d’une aide, contre respectivement 25,7 % et 28,9 % de ceux résidant dans les espaces ruraux périurbains et urbains. Ceci peut refléter une offre d’aide moins présente en milieu rural, comme c’est le cas pour les professionnels de santé. En effet, l’accessibilité potentielle localisée du personnel infirmier et des médecins généralistes est plus faible dans l’espace rural. Dans les communes urbaines, les habitants ont potentiellement accès à 3,6 consultations de médecins généralistes par an en moyenne, contre 3,0 et 2,6 consultations dans les communes rurales périurbaines et non périurbaines.